Xử lý ho ra máu

Chia sẻ: Lanh Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:43

Thêm vào BST

Báo xấu

111
lượt xem 27
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Trước khi ho ra máu, người bệnh cảm thấy bứt rứt, khó chịu, hồi hộp, có cảm giác nóng ra sau xương ức, cảm giác ngột ngạt, nặng nề như có gì đè ép lên ngực một cảm giác không bình thường như thời điểm trước khi có giông bão, một cảm giác khó thở. Người bệnh khò khè, lợm giọng, ngứa cổ họng, cảm thấy có cái gì đó lọc xọc trong ngực; miệng, họng có vị tanh của máu, sau đó ho, khạc, trào, ộc máu từ đường hô hấp dưới (vùng dưới thanh môn) ra ngoài....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xử lý ho ra máu

Xö trÝ Ho ra m¸u PGS.Ts. Ng« Qóy Ch©u Tr−ëng khoa H« HÊp BV. B¹ch Mai
I. §Þnh nghÜa Ho ra m¸u l m¸u tõ ®−êng h« hÊp d−íi ®−îc ho, kh¹c, tr o, éc ra ngo i qua ®−êng miÖng mòi. Ho ra m¸u l mét dÊu hiÖu kh«ng ®Æc hiÖu liªn quan tíi nhiÒu bÖnh phæi - phÕ qu¶n: NhiÔm khuÈn. Ung th−. BÖnh lý tim m¹ch. ChÊn th−¬ng. BÖnh tù miÔn. Thuèc hoÆc ®éc tè. DÞ vËt ®−êng h« hÊp d−íi.
II. C¬ chÕ ho m¸u Do vì, loÐt, thñng, r¸ch th nh m¹ch. Rèi lo¹n chøc n¨ng tuÇn ho n ®éng m¹ch phÕ qu¶n: Ph× ®¹i, t¨ng sinh, t¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch phÕ qu¶n. T¨ng sè l−îng khÈu kÝnh c¸c nh¸nh nèi ®éng m¹ch phÕ qu¶n v ®éng m¹ch phæi, h×nh th nh ®¸m rèi m¹ch xung quanh phÕ qu¶n, ph×nh ®éng tÜnh m¹ch phæi gi¶ u m¹ch v.v... T¨ng tuÇn ho n ®Õn phæi, xung huyÕt m¹ch phæi - phÕ qu¶n Rèi lo¹n vËn m¹ch phæi - phÕ qu¶n dÉn ®Õn hång cÇu tho¸t m¹ch Tæn th−¬ng m¹ch phæi T¾c m¹ch phæi, nhåi m¸u phæi T¨ng tÝnh thÊm th nh m¹ch C¸c rèi lo¹n trªn th−êng kh«ng ®¬n ®éc m lu«n phèi hîp
III. TriÖu chøng l©m sµng
1. TriÖu chøng b¸o hiÖu Ng−êi bÖnh cã thÓ c¶m gi¸c khã chÞu, håi hép, c¶m gi¸c nãng ran sau x−¬ng øc, khã thë, khß khÌ, lîm giäng, ngøa cæ häng, cã vÞ m¸u trong miÖng, häng sau ®ã ho kh¹c, tr o, éc m¸u tõ ®−êng h« hÊp d−íi ra ngo i.
2. Ho ra m¸u M¸u ra lóc ®Çu th−êng m u ®á t−¬i, cã bät, lÉn ®êm, nh÷ng ng y sau chuyÓn sÉm m u dÇn, gäi l ®u«i kh¸i huyÕt. Sè l−îng ho m¸u Ýt: cã d©y m¸u trong ®êm, v i ml/24 giê. Sè l−îng ho m¸u trung b×nh: v i chôc ®Õn v i tr¨m ml/ 24 giê. Sè l−îng ho m¸u nÆng: Trªn 200 ml/ 24 giê. Trong mét sè tr−êng hîp cã thÓ khã chÈn ®o¸n: ng−êi bÖnh ló lÉn, tr¶ lêi kh«ng chÝnh x¸c, khi cã n«n m¸u ®ång thêi hoÆc ch¶y m¸u cam ë ng−êi bÖnh mÊt ý thøc.
3. TriÖu chøng thùc thÓ DÊu hiÖu suy h« hÊp cÊp: tõ nhÑ ®Õn nÆng thËm chÝ ®e do¹ tÝnh m¹ng bÖnh nh©n do c¸c côc m¸u lÊp ®Çy khÝ phÕ qu¶n DÊu hiÖu thiÕu m¸u: da xanh, niªm m¹c nhît, h¹ huyÕt ¸p thËm chÝ t×nh tr¹ng sèc gi¶m thÓ tÝch. DÊu hiÖu cña bÖnh lý nguyªn ph¸t: ung th− phæi, lao phæi, gi n phÕ qu¶n...
IV. CËn l©m sµng
1. ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh phæi X quang tim phæi: chôp phæi th¼ng, nghiªng tr¸i nÕu l©m s ng kh«ng x¸c ®Þnh h−íng bªn tæn th−¬ng. Chôp c¾t líp vi tÝnh phæi: gióp x¸c ®Þnh mét sè bÖnh lý phÕ qu¶n phæi m phim X quang tim phæi kh«ng thÊy râ nh− gi n phÕ qu¶n, u phæi nhá, c¸c tæn th−¬ng ë vÞ trÝ gÇn tim, trung thÊt… Chôp ®éng m¹ch phÕ qu¶n: x¸c ®Þnh vÞ trÝ gi n ®éng m¹ch phÕ qu¶n v g©y bÝt t¾c ®éng m¹ch ®ã trong tr−êng hîp ®iÒu trÞ néi khoa kh«ng kÕt qu¶.
XÐt nghiÖm kh¸c 2. XÐt nghiÖm m¸u HuyÕt häc: Sè l−îng HC, tiÓu cÇu, xÐt nghiÖm m¸u ch¶y, m¸u ®«ng, tû lÖ prothrombin, tû lÖ INR, fibrinogen.... XÐt nghiÖm sinh ho¸: ®−êng, men gan, chøc n¨ng gan, creatinin m¸u. 3. Soi phÕ qu¶n Soi phÕ qu¶n èng mÒm sím, nhÊt l khi ®ang ho ra m¸u cã thÓ x¸c ®Þnh bªn, vÞ trÝ ch¶y m¸u v c¨n nguyªn ch¶y m¸u, hót dÞch phÕ qu¶n, röa phÕ qu¶n phÕ nang l m xÐt nghiÖm tÕ b o, vi khuÈn. Trong tr−êng hîp ch¶y m¸u phÕ nang sÏ thÊy dÞch röa phÕ qu¶n phÕ nang cã m¸u.
XÐt nghiÖm kh¸c 4. XÐt nghiÖm ®êm XÐt nghiÖm trùc tiÕp, nu«i cÊy t×m vi khuÈn th«ng th−êng, nÊm v AFB trùc tiÕp, nu«i cÊy t×m BK ®êm. XÐt nghiÖm ®êm t×m tÕ b o ¸c tÝnh nh−ng tØ lÖ thÊy thÊp. 5. Ph¶n øng Mantoux NÕu kÕt qu¶ xÐt nghiÖm Mantoux d−¬ng tÝnh l mét yÕu tè gióp thªm cho h−íng chÈn ®o¸n cã thÓ bÖnh nh©n ho m¸u do lao. 6. XÐt nghiÖm n−íc tiÓu Tæng ph©n tÝch n−íc tiÓu, cÆn Addis nÕu cã c¸c dÊu hiÖu nghi ngê c¸c bÖnh tù miÔn. Sè l−îng hång cÇu, trô hång cÇu cã thÓ t¨ng ë c¸c bÖnh tù miÔn
V. ChÈn ®o¸n
1. C® x¸c ®Þnh, møc ®é nÆng 1.1. Ho ra m¸u nhÑ Ho ra m¸u Ýt, chØ th nh tõng vÖt trong chÊt kh¹c hoÆc v i ml m¸u ®Õn d−íi 50 ml/ 24 giê 1.2. Ho ra m¸u trung b×nh Ho ra m¸u tõ 50 ml / 24 giê ®Õn 200 ml mét lÇn ho. 1.3. Ho ra m¸u nÆng Ho ra m¸u >200 ml mét lÇn hoÆc >500ml/ 24 giê 1.4. Ho ra m¸u t¾c nghÏn L−îng m¸u ho ra b»ng hoÆc nhiÒu h¬n trong ho m¸u nÆng v cã c¸c dÊu hiÖu suy h« hÊp cÊp tÝnh do tr n ngËp m¸u phÕ nang v phÕ qu¶n.
2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt CÇn ph©n biÖt víi ch¶y m¸u do nguyªn nh©n ë tai mòi häng (ch¶y m¸u cam, ung th− ), r¨ng h m mÆt, n«n ra m¸u (m¸u th−êng m u ®en kh¹c ra trong lóc n«n) tuy nhiªn khi n«n ra m¸u nhiÒu m¸u ®á cã thÓ bÞ sÆc v o phæi råi ho kh¹c ra.
3. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n
3.1. C¸c bÖnh phæi-phÕ qu¶n Lao phæi: dùa v o c¸c dÊu hiÖu l©m s ng, xÐt nghiÖm t×m trùc khuÈn lao trong ®êm. BÖnh phæi kh«ng do lao: Viªm phæi. ¸p xe phæi. Bôi phæi. NÊm phæi: Aspergillus. S¸n l¸ phæi. U nang b o s¸n. U phæi l nh tÝnh K phæi nguyªn ph¸t, K phæi thø ph¸t.
3.1. C¸c bÖnh phæi-phÕ qu¶n Phï phæi cÊp tæn th−¬ng. L¹c néi s¶n m¹c tö cung v o phæi: ho ra m¸u theo chu kú kinh nguyÖt. Ch¶y m¸u phÕ nang BÖnh phÕ qu¶n Viªm phÕ qu¶n cÊp. Gi n phÕ qu¶n. DÞ vËt phÕ qu¶n.
3.2. C¸c bÖnh tim m¹ch T¨ng huyÕt ¸p. Vì ph×nh ®éng m¹ch chñ ngùc. T¾c nghÏn m¹ch phæi. Cßn èng ®éng m¹ch. HÑp van hai l¸. Phï phæi cÊp (huyÕt ®éng) do suy tim tr¸i. DÞ d¹ng m¹ch m¸u phæi nh− th«ng, dß ®éng tÜnh m¹ch phæi
3.3. C¸c bÖnh toµn th©n BÖnh sinh ch¶y m¸u. ThÓ t¹ng ch¶y m¸u. Rèi lo¹n ®«ng m¸u do dïng c¸c thuèc chèng ®«ng, thuèc øc chÕ ng−ng tËp tiÓu cÇu. §«ng m¸u r¶i r¸c trong lßng m¹ch. NhiÔm khuÈn huyÕt do c¸c nhiÔm trïng nÆng nh− viªm phæi.
3.4. Nguyªn nh©n ngo¹i khoa, do thÇy thuèc ChÊn th−¬ng, ®ông giËp lång ngùc, phæi phÕ qu¶n. C¸c thñ thuËt trªn phæi - phÕ qu¶n: sinh thiÕt phæi, néi soi phÕ qu¶n sinh thiÕt phÕ qu¶n, ch¶i phÕ qu¶n, sinh thiÕt xuyªn v¸ch phÕ qu¶n, chäc dß m ng phæi...