ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỚI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH CÓ QRS GIÃN RỘNG
TS.BS. Nguyễn Đức Hoàng ThS.BS. Nguyễn Văn Điền HỘI TIM MẠCH THỪA THIÊN HUẾ
I. Đặt vấn đề (1)
• Nhịp nhanh có QRS giãn rộng là một trong những RLNT rất nguy hiểm và phức tạp.
• Lâm sàng cần phải chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng trên thất hay tại thất.
• Có rất nhiều PP phân biệt trên ECG được đề xuất.
1. Đặt vấn đề (2) • NC của chúng tôi áp dụng một PP mới để chẩn đoán phân biệt CNN thất hoặc trên thất có QRS giãn rộng với 2 mục tiêu:
trên thất có QRS giãn rộng.
• 1. Xác định tỷ lệ CNN nhanh thất và
• 2. Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của PP trên ECG của CNN có QRS giãn rộng, so sánh với các PP đánh giá của Brugada.
II. Đối tƣợng và PP nghiên cứu 1. Đối tƣợng nghiên cứu
• Gồm 100 BN nhập viện có CNN QRS giãn rộng >120ms (3mm) trên ECG.
• Đánh giá lâm sàng, huyết động
và đo ECG.
• Đo ECG, đánh giá ECG theo tiêu
2. Phương pháp nghiên cứu
chuẩn mới và các tiêu chuẩn khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu chuẩn Brugada và Willenens. • PP mới và một số PP khác trong
chẩn đoán CNN có QRS giãn rộng.
Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh có QRS giãn rộng (1) Tiêu chuẩn đánh giá mới Vi (Velocity initial): Biên độ của 40ms đầu tiên của QRS Vt (Velocity terminal): Biên độ 40ms cuối cùng của QRS
Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh QRS giãn rộng (2) Tiêu chuẩn Brugada
Cách tính Vi/Vt trong phương pháp chẩn đoán mới
III. Kết quả (1)
Kết quả (2) Hình 3. Đường cong ROC biểu diễn độ nhạy và độ đặc hiệu của
tiêu chuẩn Vi/Vt diện tích dưới đường cong là 0,82.
III. Kết quả (3)
NN trên thất (%) NN Thất (%)
20
80
NC. Chen Ming Long & cs. (2004) NC. Ga’bo Duray
26.9
73.1
(2007)
26
74
NC. Chúng tôi (2008)
IV. BÀN LUẬN (1)
IV. BÀN LUẬN (2)
• Theo tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt CNN
có QRS giãn rộng của Brugada.
• - NC của Andra’s Vereckei có độ nhạy và
độ đặc hiệu là 88.2% và 73.3%.
• - NC của chúng tôi có độ nhạy và độ đặc
hiệu tương ứng:
• + CNN trên thất: độ nhạy là 73.62%, độ
đặc hiệu 93.14%.
• + CNN thất có độ nhạy 96.11% và độ đặc
hiệu 74.23%.
IV. BÀN LUẬN (3)
• Phân biệt CNN trên thất và thất có QRS giãn rộng trong NC chúng tôi theo tiêu chuẩn mới, có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn có ý nghĩa thống kê so với tiêu chuẩn Brugada (p<0,01).
• Tiêu chuẩn phân ly nhĩ thất trong chẩn
đoán nhịp nhanh thất tuy độ đặc hiệu rất cao gần 100% nhưng độ nhạy rất thấp. Do phân ly nhĩ thất có tần suất xuất hiện trên ECG ở CNN thất thấp.
• Tiêu chuẩn về hình thái QRS ở aVR
trong chẩn đoán CNN thất có độ nhạy thấp (36,3%).
V. Kết luận:
• Tỷ lệ xuất hiện CNN trên thất và
thất có QRS giãn rộng theo PP mới (Vi/Vt) lần lượt là 26%, 74%.
• Cần kết hợp nhiều tiêu chuẩn đánh giá khác có kết quả đáng tin cậy trong chẩn đoán phân biệt.
• Cần áp dụng tiêu chuẩn mới trong chẩn đoán phân biệt CNN có QRS giãn rộng, sơ đồ các bước trong tiêu chuẩn tương đối đơn giản dễ thực hiện trên lâm sàng, có độ nhạy và độ đặc hiệu khá cao.
