Bài giảng Bệnh lý lồng ngực, phổi màng phổi - GS Văn Tần

Chia sẻ: Phan Văn Trường _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:57

Thêm vào BST

Báo xấu

41
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là sinh viên hỏi bệnh sử và khám bệnh, tìm ra các triệu chứng và dấu chứng chính, chỉ định xét nghiệm và hình ảnh cần thiết để định bệnh và biết các nguyên tắc xử trí các bệnh lồng ngực, màng phổi và phổi: Lồng ngực bị biến dạng bẩm sinh hay mắc phải và u bướu. Màng phổi bị viêm nhiễm hay u bướu và khoang màng phổi bị tràn dịch, tràn khí. Phổi bị viêm nhiễm hay u bướu

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh lý lồng ngực, phổi màng phổi - GS Văn Tần

BỆNH LÝ LỒNG NGỰC, PHỔI-MÀNG PHỔI GS Văn Tần Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Ngoai TQ
MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Sinh viên hỏi bệnh sử và khám bệnh, tìm ra các triệu chứng và dấu chứng chính, chỉ định xét nghiệm và hình ảnh cần thiết để định bệnh và biết các nguyên tắc xử trí các bệnh lồng ngực, màng phổi và phổi: 1. Lồng ngực bị biến dạng bẩm sinh hay mắc phải và u bƣớu. 2. Màng phổi bị viêm nhiễm hay u bƣớu và khoang màng phổi bị tràn dịch, tràn khí 3. Phổi bị viêm nhiễm hay u bƣớu
TỔNG QUAN • Bệnh lý lồng ngực, phổi-màng phổi trong ngoại khoa rất đa dạng. • Cần định bệnh sớm thì điều trị mới có hiệu quả. • Là một chuyên khoa sâu, BS cần có kiến thức hàn lâm và kinh nghiệm thực tiển, biết ứng dụng các xét nghiệm và hình ảnh hiện đại để chẩn đoán và điều trị • Ngày nay, đa số bệnh lý phổi-màng phổi lành tính có thể mổ qua nội soi lồng ngực.
BỆNH LÝ LỒNG NGỰC 1. Biến dạng lồng ngực: - bẩm sinh - mắc phải 2. U bƣớu lồng ngực: - lành tính - ác tính
LỒNG NGỰC BIẾN DẠNG BẨM SINH • Ở trẻ sơ sinh và ở ngƣời trẻ, các loại biến dạng bẩm sinh lồng ngực thƣờng gặp là: - Lồng ngực lỏm - Lồng ngực lồi - Lồng ngực bất túc - Ở ngƣời lớn: đa số biến dạng lồng ngực là do chấn thƣơng hay mổ xẻ
LỒNG NGỰC BIẾN DẠNG BẨM SINH Lồng ngực biến dạng, bất túc có thể chèn ép gây suy hô hấp, suy tim làm cho trẻ tử vong sớm hay phát triển chậm. Có thể có nhiều bất túc các tạng khác kèm theo. Khám LS, hình ảnh (XQ, CT, MRI) và xét nghiệm cho định bệnh, đánh giá mức độ tính chất tổn thƣơng để có hƣớng điều trị. Điều trị ngoại khoa chính là giải ép tim, phổi và tạo hình, sửa chữa các biến dạng thành ngực càng sớm càng tốt.
LỒNG NGỰC LỎM BẨM SINH
BƢỚU LỒNG NGỰC • Bƣớu có thể hiền hay ác, thƣờng tiên phát • Bƣớu có thể phát triển ở phần mềm (da, cơ, mỡ) ở sƣờn, ở sụn hay ở xƣơng sống, xƣơng ức, cơ hoành • Khám LS có thể biết bƣớu phát xuất ở đâu và các đặc tính (dạng đặc, nang, mức di động, đau hay không).
HÌNH BƢỚU LỒNG NGỰC
BƢỚU LỒNG NGỰC • Xét nghiệm (mô bƣớu) và hình ảnh (phần mềm hay xƣơng, sụn) cho biết tính chất, vị trí và độ xâm lấn của bƣớu • Phát hiện sớm, bƣớu còn khu trú, cắt bỏ trọn bƣớu là tốt nhất. • Nếu là bƣớu ác thì cần cắt bỏ rộng, tạo hình thành ngực và có thể xạ trị, hóa trị bổ túc khi bƣớu ăn lan hay di căn.
BỆNH LÝ MÀNG PHỔI • Viêm nhiễm: - Tràn khí, tràn dịch - Một số loại viêm nhiễm cần điều trị ngoại khoa • U bƣớu: - Bƣớu hiền - Bƣớu ác tiên phát và thứ phát
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI • Khí thƣờng thoát ra từ phế nang, phế bào bị rách hay bị tổn thƣơng do xuyên kim, trocar. • BN bị khó thở nặng hay vừa: khám thấy HC 3 giảm, 1 tăng.
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI • Hình ảnh (Xquang, CT, MRI) cho định bệnh: phổi xẹp nhiều hay ít, phổi dính màng phổi hay không, màng phổi, phổi có tổn thƣơng không (khí phế thủng...) • Xét nghiệm tổn thƣơng: viêm lao, viêm không đặc hiệu kết hợp với nhiễm trùng, bƣớu hiền hay ác.
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI • Cần theo dõi sinh hiệu • Dẫn lƣu lồng ngực kín cấp cứu có hút hay không khi khó thở. • Nếu dẫn lƣu không hiệu quả hay tái phát cần mổ mở hay nội soi để làm cho phổi nở, và điều trị nguyên nhân.
HÌNH TKMP TRÁI BỆNH LÝ & CHẤN THƢƠNG
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI • Khó thở nặng hay nhẹ. • Khám LS, ngực bên tràn dịch so với bệnh bình thƣờng: giảm thở, tiếng truyền tăng, gỏ đục, tiếng thở nghe không rõ • Hình ảnh: tràn dịch, phổi xẹp • Chọc hút: dịch vàng chanh (lao), mủ (nhiễm trùng), máu (ung thƣ), dƣỡng chấp (ung thƣ). • Xét nghiệm tìm tế bào, vi trùng, albumin để có hƣớng điều trị thích hợp
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI • Dẫn lƣu lồng ngực kín cấp cứu khi khó thở • Lƣu ý là sau khi dẫn lƣu hay xuyên thích thƣờng gây ra tràn dịch-tràn khí và khoang màng phổi có thể bị viêm nhiễm, đặc biệt là khi xuyên thích nhiều lần.
HÌNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TRÁI
BƢỚU MÀNG PHỔI • Bƣớu tiên phát: bƣớu trung mô (meso thelioma), thƣờng ác tính. - Định bệnh: bƣớu nhỏ, chƣa có triệu chứng. Hình ảnh thấy 1 vùng màng phổi dày, u lên. Bƣớu lớn, ăn lan chèn ép phổi, thành ngực gây đau, ho khan, khó thở. - Điều trị: Phát hiện sớm, cắt bỏ màng phổi rộng, phát hiện muộn, cần hoá trị kết hợp
BƢỚU MÀNG PHỔI • Bƣớu thứ phát (di căn): - Định bệnh: Cần tìm gốc xuất phát qua khám lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh. - Điều trị: Bƣớu đơn độc, cắt bỏ kết hợp với hóa trị bệnh gốc.