ĐẠI CƯƠNG
Tình huống lâm sàng tại Khoa cấp cứu:
Phù phổi cấp
Suy hô hấp cấp, suy tim nặng
Sốc tim
Xỉu, ngất, đột tử
Sốt
Đau ngực …
Nguyên nhân liên quan tới bệnh lý van tim:
Bệnh lý van tim mạn tính
Tổn thương van tim cấp tính
Rối loạn chức năng van nhân tạo
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Van tim:
Có thể bị tổn thương tại lá van, dây chằng, cột cơ → ảnh
hưởng huyết động.
Nhiều nguyên nhân dẫn đến tổn thương van tim cấp tính
→ triệu chứng trầm trọng → cấp cứu tim mạch.
90% là bệnh van tim mạn tính, bệnh nhân dung nạp
trong một thời gian dài trước khi xuất hiện triệu chứng.
Bệnh van tim đã có rối loạn huyết động → tăng nguy cơ
đột quỵ 3,2 lần; nguy cơ tử vong 2,5 lần.
ĐẠI CƯƠNG
Petty GW, Khandheria BK, Whisnant JP. Stroke 31:2628, 2000.
Nghe thấy tiếng thổi ở tim mới xuất hiện:
Đánh giá tình trạng tổng thể của BN: có thể do thiếu
máu, cường giáp, nhiễm trùng …
Thổi mới xuất hiện (nhất là thổi tâm trương) + triệu
chứng lâm sàng → CK Tim mạch + siêu âm Doppler tim.
Thổi tâm thu: có thể do nhiều nguyên nhân tim mạch (1)
Tính chất cấp cứu phụ thuộc vào mức độ nặng của triệu
chứng, không phải đặc điểm của tiếng thổi (trừ hẹp van
ĐMC).
(1) Etchells E, Bell C, Robb K. JAMA 277:564, 1997.
ĐẠI CƯƠNG
TTT ở LSII cạnh ức phải, lan lên cổ:
- Mạch cảnh nhỏ, muộn
- T2 giảm
- Mạch cánh tay – quay trễ
- Ngất khi gắng sức
TTT ở mỏm, lan dọc bờ trái xương
ức hoặc lên nách:
- Thổi toàn tâm thu
- (±) mới xuất hiện ở BN NMCT cấp
TTT ở mỏm, lan dọc bờ trái xương
ức hoặc lên nách:
- Clic giữa/cuối tâm thu
TTT ở KLSV, lan dọc bờ trái xương
ức :
- khi nâng cao chân thụ động
- khi chuyển từ ngồi xổm → đứng
TTT ở trong mỏm, lan dọc bờ phải
xương ức hoặc không lan:
- Tăng lên khi hít thở sâu
TTT ở KLS III-IV , lan xung quanh:
- mới xuất hiện ở BN NMCT cấp
Hẹp van ĐMC
Hở van hai lá
Sa van hai lá
BCT phì đại
Thủng vách
liên thất
Hở van ba lá
