Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Siêu âm - doppler tim trong nhồi máu cơ tim

Chia sẻ: Thiendiadaodien Thiendiadaodien | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:40

Thêm vào BST

Báo xấu

70
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng trình bày những nội dung chính sau: Nhắc lại về giải phẫu và chức năng của động mạch vành, sinh lý bệnh sau nhồi máu cơ tim, rối loạn vận động vùng, tiên lượng bệnh nhồi máu cơ tim, siêu âm phát hiện biến chứng tràn dịch màng tim,... Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Siêu âm - doppler tim trong nhồi máu cơ tim

SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM TS. Nguyễn Thị Bạch Yến
Định nghĩa  NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV.  Nguyên nhân thường gặp: Xơ vữa ĐMV  Là 1 trong 3 thể của h / ch mạch vành cấp
Nhắc lại về giải phẫu và chức năng của Đ.M.V LCA: Thân chung ĐMV LAD: Động mạch liên thất trước Cx: Động mạch mũ M: Nhánh chéo S: Nhánh VLT D: Nhánh bờ RCA: ĐMV phải RV: Nhánh thất phải PD: Nhánh VLT sau.
 Nứt mảng xơ vữa do tương tác của nhiều yếu tố  Kết dính tiểu cầu hình thành cục huyết khối  Co thắt mạch
Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục bộ vùng (tế bào cơ tim, nội mạc đường dẫn truyền ) Rối loạn chuyển hoá Rối loạn huyết động ( co và giãn ) Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp) Biểu hiện lâm sàng (đau, suy tim, đột tử ) Tổn thương về giải phẫu
Sinh lý bệnh sau NMCT • 1. Giảm chức năng tâm trương (
Bất thường trên SA tim Rối loạn vận động vùng/ Giảm chức năng vùng Giảm chức năng toàn bộ: tâm trương – tâm thu Các biến chứng
Rối loạn vận động vùng • Giảm biên độ di động của thành tim • Giảm độ dày lên của thành tim • Vận động nghịch thưòng
Các mục tiêu đánh giá của SA tim ở bn nghi ngờ NMCT • Chẩn đoán xác định NMCT cấp • Chẩn đoán loại trừ các nguyên nhân gây đau ngực khác • Xác định nhánh ĐMV tổn thương • Đánh giá phạm vi cơ tim bị tổn thương • Đánh giá chức năng tim • Phát hiện các biến chứng • Đánh giá kết quả tái tưói máu cơ tim
Chẩn đoán xác định NMCT cấp Tiêu chuẩn chẩn đoán :  Có rối loạn vận động vùng Giảm vận động, độ dày lên thì tâm thu Không vận động ( hay gặp nhất ) đặc hiêu hơn biên độ di động Vận động nghịch thường  Độ dày của thành tim (tâm trương): bình thường  Các thành tim lành: Tăng vận động bù (không tăng khi có hẹp nhiều nhánh )
VLT trước VLT trước Tr 7 1 ướ 7 8 c VLT sau 9 Bên 12 10 16 vùng thành tim Thà 4 11 10 n h sa D ( Hội siêu âm Hoa kỳ) u ướ Sau i Trục dài cạnh ức Trục ngắn cạnh ức Mỏm tim Mỏm tim 16 13 15 14 Thành Thành dưới ĐMVLT 12 11 VLT sau Thàn trước 9 8 b ên h trư ĐMV Phải 6 3 2 5 ớc ĐM mũ Bốn buồng tim từ mỏm Hai buồng tim từ mỏm
Trục dài 2 B từ mỏm 7 1 7 8 9 12 10 4B 16 vùng thành tim 11 10 4 ( Hội siêu âm Hoa kỳ) Trục dài cạnh ức Trục ngắn cạnh ức 16 13 15 14 ĐMVLT 12 11 trước 9 8 ĐMV Phải 6 3 2 5 ĐM mũ Bốn buồng tim từ mỏm Hai buồng tim từ mỏm
Đánh giá vận động thành tim
NM sau dưới
thành trước
Chẩn đoán xác định NMCT cấp Độ nhậy và độ đặc hiệu  RLVĐ: xuất hiện sớm  Độ nhậy của siêu âm: 100 88%: NMCT xuyên thành ( Heger, Saeian) 86%: NMCT dưới nội tâm mạc ( Horowitz) âm tính giả: diện NM hẹp (NM dưới nội tâm mạc , vùng dưới đáy)  Độ đặc hiệu: 53% 94% (Saeian, Pells, Sabia, Horowitz) Dương tính giả: thiếu máu thoáng qua, không do thiếu máu( viêm cơ tim, bệnh cơ tim vùng, RL dẫn truyền).
Siêu âm chẩn đoán xác định NMCT Tác giả n Nhậy Đ. hiệu TLDT TLAT % % % % Heger* 44 100 Visser* 90 98 Nishimura* 61 93 Horowitz** 80 94 84 86 93 Pells** 43 92 53 46 94 Sabia** 180 93 60 31 98 Saeian** 60 8 8 94 91 92 (Tiêu chuẩn chẩn đoán: RLVĐV * Đối tượng là các bn NMCT, ** Đối tương là các trường hợp đau ngực )
Đánh giá vận động : điểm VĐV  Cho điểm theo 5 mức (theo hội siêu âm Mỹ ): Vận động bình thường:1 điểm Giảm vận động: 2 điểm. Không vận động: 3 điểm. Vận động nghịch thường:4 đ Phình thành tim: 5 điểm  Chỉ số vận động vùng : TS điểm / số vùng ( Bình thường = 1)
chẩn đoán phân biệt NMCT Trước một bệnh nhân đau ngực kéo dài, siêu âm tim giúp chẩn đoán phân biệt : Viêm màng ngoài tim Viêm cơ tim Phình tách ĐMC