Bài giảng Cân bằng nước – điện giải

Chia sẻ: ViNobinu2711 ViNobinu2711 | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

78
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cân bằng nước – điện giải trình bày các nội dung chính sau: Phân phối nước trong cơ thể, cân bằng nước bình thường, điều hòa nước, độ thẩm thấu huyết tương, rối loạn điều hòa Natri, tăng natri máu giảm thể tích, điều hòa kali máu,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cân bằng nước – điện giải

Cân bằng nước – điện giải Th.S Nguyễn Thị Thanh
Phân phối nước trong cơ thể  Nước toàn bộ của cơ thể : 60% TLCT  Dịch nội bào : 2/3 (40% TLCT)  Dịch ngoại bào : 1/3 (20% TLCT) Mô kẽ : 2/3 (15%) Nội mạch : 1/3 (5%)  Thể tích máu : 6575 ml/kg  Thể tích huyết tương : 50 ml/kg
Cân bằng nước bình thường  Nước nhập : 2600 ml 1400 ml nước 800 ml từ thức ăn 400 ml từ chuyển hóa  Nước mất : 2600 ml 1500 ml nước tiểu 400 ml qua đường hô hấp 500 ml qua da 200 ml phân
Cân bằng nước (2)  Lượng nước mất không thấy được tăng khi Sốt : 500 ml/1oC/ngày Đổ mồ hôi nhiều (> 1500 ml), qua dạ dày, ruột Môi trường khô, có ẩm độ thấp  Lượng nước mất thấy được tăng khi : Dùng thuốc lợi tiểu, tăng đường huyết Chuẩn bị ruột Bệnh tuyến thượng thận
Điều hòa nước  Hormone chống bài niệu ADH ; thận tăng tái hấp thu nước và giảm bài tiết nước tiểu  Aldosterone : tăng tái hấp thu natri và nước
Nhắc lại  Nồng độ phân tử (Molarity) 1 mole= 6,02x1023 phân tử = TL phân tử (gr) 1 mmol = 1/1.000 mole Số mole chất hòa tan/ 1 lít dung dịch  Độ phân tử lượng (Molality) Số mole chất hòa tan/ 1 kg dung dịch  Đương lượng gam (eq) chất ion hóa Số mole x hóa trị 1 mEq = 1/1.000 Eq
Thẩm thấu  Chuyển động của nước qua màng Tb bán thấm do chênh lệch nồng độ chất hòa tan không khuếch tán giữa 2 phía  Nước đi từ nơi có độ thẩm thấu thấp sang nơi có độ thẩm thấu cao
Độ thẩm thấu huyết tương  Nồng độ thẩm thấu huyết tương (Osmolarity) = nồng độ chất có hoạt ính thẩm thấu trong 1 lít huyết tương = số osmole/1 lít dung dịch  Độ thẩm thấu huyết tương (osmolality) = nồng độ chất có hoạt ính thẩm thấu trong 1 lít nước = số osmole/1 kg dung dịch  Thực hành : Osmolarity # Osmolality
Độ thẩm thấu Khoang ngoại bào Khoang nội bào Na máu phản ánh tình trạng nước nội bào
Trương lực = độ thẩm thấu hữu hiệu của huyết tương  Nồng độ chất có hoạt tính thẩm thấu trong 1 lít huyết tương (glucose, Na, mannitol) = tình trạng nước nội bào  Áp lực thẩm thấu huyết tương (Posm) Đo Ước tính Posm (mosm/l)=2[Na+] + glucose +urê (mmol/l) = 280295 mmol/l  Trương lực huyết tương= 2[Na+]+ glucose =275290 mosm/l
Lỗ hổng osmol  Lỗ hổng osmol = Osm (đo) Osm (tính toán) Bình thường
Tăng trương lực = mất nước nội bào  Tăng [Na+] = tăng trương lực huyết tương = tăng lương chất hòa tan so với nước toàn cơ thể Nước đi từ trong TB ra ngoài TB  Tăng trương lực tăng độ thẩm thấu Vì urê và methanol ở cả 2 khu vực nội & ngoại bào nước trong TB bình thường
Giảm trương lực = dư nước trong TB  Hạ [Na+] dư nước nội bào Nước đi từ ngoài TB vào trong TB  Hạ [Na+] và trương lực huyết tương Hạ [Na+] có thể nhược trương, đẳng trương, ưu trương do có nồng độ cao chất hòa tan có hoạt tính thẩm thấu khác ngoài Na
Giảm thể tích (Hypovolemia)  Nguyên nhâ Giảm lượng nước uống vào Tăng lượng dịch mất: ói, tiêu chảy, tiểu đường kiểm soát kém thận mất điều hòa: bệnh thận, tuyến thượng thận  Triệu chứng : mất cân, khát nước, da mất đàn hồi, khô niêm mạc, tim nhanh, tiểu ít
Mức độ mất nước  Nhẹ 5% TLCT : da nhăn, mắt lõm, niêm mạc khô  Trung bình 58%TLCT : tiểu ít, hạ huyết áp thế đứng, nhịp tim nhanh  Nặng 10% TLCT : tiểu ít, sốc, trụy mạch Điều trị  Tùy nguyên nhân  Bù thể tích NaCl0,9% hay dd keo nếu BN sốc
Thừa thể tích (hypervolemia)  Nguyên nhân : sự thải nước bị giảm Bệnh thận Giảm lưu lượng máu đến thận Giảm độ thẩm thấu nội mạch (xơ gan, giảm protid máu  Triệu chứng Tăng cân Phù ngoại vi hay trung ương (phù phổi) Tăng PVC, tràn dịch đa mạc, suy tim, OAP
Thừa thể tích (hypervolemia)  Điều trị : theo nguyên nhân  Hạn chế nước, muối  Giảm phù : Albumine, lợi tiểu Lợi tiểu, trợ tim  Lọc thận nhân tạo
Rối loạn điều hòa Natri  Natri ở khoang ngoại bào , BT= 140 mEq/l  [Na+] = độ thẩm thấu của khoang ngoại bào= phản ánh tình trạng nước nội bào
Hạ [Na+] và trương lực huyết tương  Đo P thẩm thấu huyết tương  Tăng : hạ [Na+] ưu trương : tiểu đường, mannitol Na tính=[Na+] + glucose x 0,3  Bình thường = hạ Na giả do tăng lipid, protid máu  Nhược trương = hạ Na thật dư nước trong TB
Hạ Natri máu nhược trương  Điều trị : tùy thể tích tuần hòan  Điều chỉnh Na chậm 0,5 mEq/l mỗi giờ về mức 120 mEq/l để tránh biến chứng (phù não, hủy myeline, co giật)  Sau đó, chỉnh Na trong vài ngày