CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH
Ở BỆNH NHÂN SHOCK TIM
PGS.TS. Hoàng Anh Tiến, FACC
Phó trưởng khoa Nội Tim mạch
Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế
ĐẶT VẤN ĐỀ
•Sốc tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong nhồi máu cơ tim.
•Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân sốc tim không đơn thuần là vấn
đề kỹ thuật can thiệp.
•Tiếp cận can thiệp động mạch ở bệnh nhân sốc tim (cập nhật ESC 2018)
tối ưu nhất hiện nay là gì?
Sốc tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim
▪Sốc tim nguyên nhân do nhồi máu cơ tim cấp:80%trường hợp.
▪Nhồi máu cơ tim dẫn đến sốc tim 5-15%dân số:40-50.000
bệnh nhân/năm ở Hoa Kỳ;60-70.000 ở Châu Âu.
▪Tỉ lệ tử vong 40–50%
▪70–80%bệnh nhân có tổn thương nhiều mạch máu
Tần suất
Thiele H et al EHJ 2015; 36:1223-30
Định nghĩa sốc tim
▪Nguyên nhân tim mạch và dấu hiệu của tình trạng sung huyết.
▪Huyết áp tâm thu<90 mmHg trong >30 phút hoặc dùng thuốc vận mạch hoặc thuốc
tăng co bóp để duy trì huyết áp tâm thu >90 mmHg kèm:
▪Giảm tưới máu cơ quan với 1 trong các dấu hiệu sau:
(i) Giảm ý thức
(ii) Lạnh, ẩm da và đầu chi
(iii) Serum lactate >2.0 mmol/l
(iv) Thiểu niệu <30 ml/h (<0.5 ml/kg/min)
Tiêu chuẩn Catheter động mạch phổi
(1/3 bệnh nhân được dùng tiêu chuẩn này)
•CI <1.8-2.2 l/min/m2; PCWPm > 18-20 mmHg
ESC 2015