Chiến lược chống huyết khối nào trên bệnh nhân
mạch vành có rung nhĩ
TS.BS. Nguyễn Văn Yêm
Viện tim TPHCM
SC-VN-03469 This presentation is financially supported by BIVN
2
PCI, percutaneous coronary intervention
Liệu pháp kháng đông trong can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh nhân hội chứng động
mạch vành cấp có rung nhĩ.
1
Sử dụng kháng đông ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn có kèm rung nhĩ.
2
Sử dụng kháng đông ở bệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu chủ vành có kèm rung nhĩ.
3
Sự kết hợp nào là tối ưu cho bệnh nhân rung nhĩ sau can thiệp mạch vành?
ASA, acetylsalicylic acid; PCI, percutaneous coronary intervention
Kirchhof et al. Eur Heart J 2016; Lip et al. Eur Heart J 2014
Rung nhĩ
Liệu pháp
kháng đông
Nhằm ngăn ngừa đột quỵ
PCI
Liệu pháp
kháng kết tập tiểu cầu
Nhằm ngăn ngừa huyết khối
stent sau can thiệp
Kháng kết tập tiểu cầu đôi
ưu việt hơn ASA đơn độc
LIỆU PHÁP BỘ ĐÔI:
Kháng đông + kháng kết tập tiểu
cầu đơn?
HOẶC
LIỆU PHÁP BỘ BA:
Kháng đông + kháng kết tập tiểu
cầu kép?
CÁC THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG CỦA KHÁNG VIT K
WOEST and ISAR-TRIPLE
4
Bệnh nhân sau can thiệp mạch vành ở nhóm VKA (69% rung nhĩ/ cuồng nhĩ) ở
nghiên cứu WOEST
ASA, acetylsalicylic acid; PCI, percutaneous coronary intervention; ST, stent thrombosis; TIMI, Thrombolysis In Myocardial
Infarction; TVR, target vessel revascularization; Dewilde et al. Lancet 2013;381:1107
Nhóm 3 thuốc (VKA + clopidogrel + ASA) Nhóm 2 thuốc (VKA + clopidogrel)
Total number of TIMI bleeding events
HR: 0.36 (95% CI: 0.26‒0.50); P<0.0001
Cumulative incidence (%)
Time (days)
100
80
60
40
30
0
30 60 120 180 270 365
19.4%
44.4%
90
70
50
10
20
090
Death, MI, TVR, stroke, ST
HR: 0.60 (95% CI: 0.38‒0.94); P=0.025
17.6%
11.1%
100
80
60
40
30
0
30 60 120 180 270 365
90
70
50
10
20
090
Time (days)
Cumulative incidence (%)
WOEST cho thấy việc giảm nguy cơ chảy máu ở nhóm bệnh nhân sử dụng VKA + clopidogrel
(sau khi loại trừ ASA) so với liệu pháp bộ ba mà vẫn đảm bảo hiệu quả