Chiến lược điều trị nhằm cải thiện tử vong
ở người bệnh thận mạn tính, suy thận mạn
có bệnh mạch vành
PGS.TS. Tạ Mạnh Cường
Phó Viện Trưởng
Trưởng khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực tim mạch C1
Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai Hà nội
Mở đầu
•Bệnh thận mạn tính (BTMT) là vấn đề sức khỏe toàn cầu
•BTMT: yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự tiến triển của bệnh mạch vành
(BMV)
•BMV là nguyên nhân chính gây tử vong của người BTMT:
–Biểu hiện BMV không điển hình
–Chẩn đoán, điều trị muộn
–Tiên lượng xấu hơn
Am J Kidney Dis. 2012;59:1–420.
Những nguyên nhân chính gây tử vong ở người lọc máu ngoài thận
Am J Kidney Dis. 2013 Jan; 61(1 Suppl 1):A7, e1-476.
Tiên lượng của BMV ở người BTMT
•Tác động của BTMT lên tiên lượng của BMV thể hiện rõ nhất ở tỷ lệ sống sót sau
NMCT
•Herzog et al.: tỷ lệ sống sau 1 năm ở những người lọc máu ngoài thận là 40.7%, 72%
tử vong trong 2 năm [1].
•Tử vong trong BV sau NMCT: 2% không BTMT, 6% BTMT nhẹ (50 ml/min<GFR≤ 75
ml/min), 14% vừa (35 ml/min ≤GFR≤ 50 ml/min), 21% BTMT nặng (GFR<35 ml/min),
30% ở người lọc máu ngoài thận (LMNT) [2].
•BN bệnh thận do tiểu đường sau ACS tử vong cao hơn những BN mắc BTMT do
nguyên nhân khác.
•Ở BN BMV, nguy cơ đột tử do tim tăng 11% khi GFR giảm mỗi 10 ml/min.
•Tỷ lệ sống sót sau NMCT cao hơn có ý nghĩa ở người ghép thận so với người chờ
ghép thận.
1. N Engl J Med. 1998;339:799–805.
2. Ann Intern Med. 2002;137:563–70
Sinh lý bệnh của quá trình vữa xơ động mạch ở người bệnh thận mạn tính
Curr Cardiol Rev. 2013 Nov; 9(4): 331–339.