12/29/2020
1
Chiến lược điều trị Migraine
PGS.TS CAO PHI PHONG
2020
Giới thiệu
“Chiến lược điều trị migraine” dựa trên các hướng dẫn và nguyên tắc hiện hành
điều trị phòng ngừa và cấp Migraine.
Nguồn: Đồng thuận hiệp hội đau đầu Hoa Kỳ (AHS Consensus Statement, 2018)
Hy vọng sẽ hữu ích trong việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp trong điều
trị cấp tính và phòng ngừa, cải thiện kết quả bệnh nhân Migraine
12/29/2020
2
Migraine là một vấn đề lớn về sức khỏe toàn cầu,ảnh hưởng
hơn 10% dân số , nguyên nhân hàng thứ hai trong số những
người sống bất lực trên toàn thế giới.
Ở Hoa Kỳ,tỷ lệ lưu hành là ~ 12% và cao nhất ở tuổi trung
niên (30 - 49 tuổi). Migraine liên quan đến gánh nặng tài chính
đáng kể, chi phí hàng năm ước tính ~27 tỷ đô la.
MIGRAINE
Cập nhật sinh lý bệnh
12/29/2020
3
Rối loạn chức năng thần kinh nguyên phát (primary neuronal dysfunction)
Migraine là bệnh thần kinh riêng biệt liên quan nhiều yếu tố và cơ chế bệnh học
Nhiều ytnc Migraine
Môi trường
Di truyền
Biến dưỡng
Kích thích tố
Thuốc
Nhiều cơ chế cơn
tấn công Migraine
•Thay đổi kết nối và
chức năng não
• Hoạt hóa các đường
khác nhau
•Phóng thích
neuropeptides
• Hoạt hóa một số
đường khác nhau cho
triêu chứng migraine
•Hình ảnh lâm sàng cơn
tấn công thay đổi trên
cơ sở di truyền, giải
phẫu và yếu tố chuyên
biệt khác của bênh
nhân
Mặc dù không phải các giai đoạn đều có ở mọi bệnh nhân hoặc với mọi cơn, sự đa dạng
liên quan đến Migraine có thể ảnh hưởng đến một số khía cạnh cuộc sống bệnh nhân.
(≤ 48 giờ)
(5-60 phút)
(4-72 giờ)(≤ 48 giờ)
Các giai đoạn lâm sàng cơn tấn công Migraine
Rối loạn thị giác,
cảm giác hoặc
ngôn ngữ,triệu
chứng thân não.
12/29/2020
4
•Sinh lý bệnh phức tạp của Migrain đang được hiểu rõ hơn.
•Các nghiên cứu gần đây đã cho thấy một số vùng giải phẫu và con đường
phân tử là nguyên nhân của các triệu chứng đa diện (multifaceted symptoms)
trong tất cả các giai đoạn của Migraine
Con đường sinh học nào là cơ sở các triệu chứng liên quan đến Migraine?
“Sự hoạt hóa các vùng khác nhau góp phần các triệu chứng liên hệ migraine”
1. Tiền triệu:
Sự kích hoạt vùng dưới đồi, cũng như các peptide thần kinh liên quan
đến chức năng cân bằng nội môi, có thể góp phần vào các triệu chứng
trong giai đoạn tiền triệu
12/29/2020
5
Sự kích hoạt hypothalamus góp phần triệu chứng prodrome
Hypothalamus bao gồm chức năng
- Xửlý cảm giác nông
-Kiểm soát chu kỳ thức-ngủ
-Ăn
- Khát
-Thức tỉnh
-Điều hòa tự động và nội tiết
PRODROME
NC cho thấy hoạt hóa
hypothalamus xảy ra trước khởi
phát đau migraine
Hypothalamus có thể kiểm soát
không đau đầu như
-Buồn nôn và nôn
- Thay đổi thèm ăn
-Mệt mỏi
Sinh lý Migraine
Neurons hypothalamic điều hòa nội môi có thể cơ sở chắc chắn cho tiền triệu migraine
2. Aura :
Ức chế lan tỏa vỏ não (CSD) được coi là sinh lý bệnh chính sau giai đoạn aura