Bài giảng Đại cương gây tê trục thần kinh trung ương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:19

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Đại cương gây tê trục thần kinh trung ương, cung cấp cho sinh viên những kiến thức như: Giải phẫu – Sinh lý; So sánh các phương pháp gây tê; Thuốc sử dụng trong gây tê; Lưu ý trong thực hành lâm sàng. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Đại cương gây tê trục thần kinh trung ương

ĐẠI CƯƠNG GÂY TÊ TRỤC THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
NỘI DUNG • Giải phẫu – Sinh lý • So sánh các phương pháp gây tê • Thuốc sử dụng trong gây tê • Lưu ý trong thực hành LS
GIẢI PHẪU Hướng đi kim
GIẢI PHẪU → BIẾN CHỨNG Cơ → tổn thương cơ Màng cứng → Đau đầu sau thủng màng cứng Dây chằng → Đau lưng Khoang NMC → Nhiễm trùng Nhu mô tủy → Tổn thương TK Mạch máu → Chảy máu, khối máu tụ Rễ TK → Tổn thương TK Dịch não tủy → Nhiễm trùng
GIẢI PHẪU – SINH LÝ Tác dụng sinh lý của gây tê - Phong bế thần kinh - Cảm giác - Vận động - Giao cảm/Đối giao cảm - Dẫn truyền tín hiệu - Tim mạch - Hô hấp - Bàng quang - Ruột - Nội tiết - Điều hòa thân nhiệt
GIẢI PHẪU – SINH LÝ Mạch máu → Thiếu máu nuôi CN hệ TK tự chủ → Huyết động, hô hấp, chức năng tạng, cơ vòng CN cảm giác – vận động → Rối loạn cảm giác – vận động, tê thất bại CN dẫn truyền → An thần !
GÂY TÊ TRỤC THẦN KINH TRUNG ƯƠNG
TƯ THẾ
GÂY TÊ TRỤC THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Đặc điểm Tê tủy sống Tê NMC CSE Vị trí tác dụng Khoang dưới nhện Khoang NMC Khoang NMC + dưới nhện Kích thước kim Nhỏ Lớn Lớn Kỹ thuật Đơn giản Khó Phức tạp Nhanh Lâu hơn Mất nhiều thời gian Thủng màng cứng Có Không (nếu có là tai Có biến) Đau đầu sau thủng Ít Nhiều Nhiều màng cứng Catheter Không Catheter NMC Catheter NMC Lọt vào khoang Lọt vào khoang dưới nhện dưới nhện Liều test Không Có Không màng cứng bị thủng Liều lượng thuốc tê Thấp Cao Trung gian Rất khó xác định
GÂY TÊ TRỤC THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Đặc điểm Tê tủy sống Tê NMC CSE Thuốc tê lọt vào Là vị trí tác dụng Tai biến chỉ xảy ra Dễ xảy ra khoang dưới nhện nếu thủng màng cứng Tê tủy sống toàn bộ Hiếm Có thể Dễ xảy ra Sang chấn Ít Nhiều hơn Nhiều nhất Nhiều nếu là kim Quincke Phong bế vận động Có Ít hơn Ít hơn Tiềm phục Ngắn Dài hơn Trung gian Kéo dài thời gian vô Không Có Có cảm Giảm đau sau mổ Thời gian ngắn Kéo dài Kéo dài
THUỐC SỬ DỤNG • Thuốc tê – Lidocaine → độc TK – Nồng độ cao → độc TK • Thuốc nhóm á phiện → Suy hô hấp • Adrenaline → Nguy cơ thiếu máu nuôi TK • Các thuốc khác không có chứng nhận sử dụng • Lưu ý → chất bảo quản, chất sát khuẩn vấy nhiễm
CHỈ ĐỊNH Vô cảm hoặc/và giảm đau • Sản khoa – Mổ lấy thai – Chuyển dạ • Ngoại khoa – PT vùng dưới rốn – Giảm đau sau PT lớn (cắt gan, Whipple…)
LƯU Ý TRONG THỰC HÀNH • Chống chỉ định – đông máu ??? • Vô khuẩn ngoại khoa tuyệt đối • Đường giữa !!! • Góc đi kim theo đúng góc giải phẫu • Không gây tê khi dùng an thần/gây mê
LƯU Ý TRONG THỰC HÀNH • Test mất sức cản → Chỉ NaCl 0,9% • Thể tích cao = chèn ép • Nồng độ cao = Tác dụng phụ + độc tính tại chỗ • Mỗi liều thuốc tê = Liều test • Rút ngược – Chia liều – Tiêm chậm – Ngắt quãng
LƯU Ý TRONG THỰC HÀNH • Theo dõi = Thiết yếu • Phát hiện sớm = Giảm hậu quả • Diễn tiến quan trọng hơn hiện tượng (thí dụ phong bế quá nhanh) • Theo giai đoạn – Trong mổ – Sau mổ – Khi duy trì thuốc qua catheter – Rút catheter
LƯU Ý TRONG THỰC HÀNH • Các vấn đề cần theo dõi: – Theo dõi kiểm báo cơ bản – Tác dụng của gây tê/catheter – Chức năng TK – Tình trạng của catheter/thuốc – Biến chứng
THÍ DỤ TRONG THEO DÕI KHI DUY TRÌ THUỐC QUA CATHETER Vấn đề cần theo dõi Thực hiện Theo dõi kiểm báo cơ Sinh hiệu, huyết động, hô hấp bản Tác dụng gây tê Mức phong bế cảm giác Mức phong bế vận động Mức phong bế giao cảm Tình trạng đau Chức năng TK Cảm giác đau, nhiệt Phân bố phong bế: tê lệch, bàn cờ, vùng phong bế kém Chức năng bàng quang Tình trạng catheter Vị trí, khoảng cách (so sánh), da quanh chân catheter Miếng dán, khớp nối dây truyền thuốc, nhãn dán cảnh báo Thuốc: nồng độ, tốc độ truyền, nhãn thuốc, pha thuốc Biến chứng Dị cảm kéo dài? Phục hồi vận động kém? Tụt huyết áp? GHI NHẬN HỒ SƠ/PHIẾU THEO DÕI
TAKE HOME MESSAGE • Phương pháp vô cảm tốt – căn bản • Biến chứng có thể nặng nề • Lưu ý trong thực hành – Đánh giá trước tê – Kỹ thuật thực hiện – Theo dõi sau tê
XIN CẢM ƠN ĐÃ CHÚ Ý THEO DÕI