Bài giảng Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên - ThS. BS. Lê Tự Phương Thúy

Chia sẻ: Cô đơn | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:99

Thêm vào BST

Báo xấu

169
lượt xem 22
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên" cung cấp các kiến thức: Đại cương, mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên, điều trị ban đầu NMCT cấp, điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu, điều trị lâu dài (sau xuất viện). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên - ThS. BS. Lê Tự Phương Thúy

ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN ThS Bs Lê Tự Phương Thúy
l Đại cương l Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên l Điều trị ban đầu NMCT cấp l Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu l Điều trị lâu dài (sau xuất viện)
Đại cương l CÁC ĐỊNH NGHĨA ¡ NMCT cấp là 1 biến cố do hậu quả của chết tế bào cơ tim liên quan đến thiếu máu cục bộ cơ tim (chứ không phải do chấn thương hay viêm cơ tim).
Đại cương l NMCT cấp ST chênh lên: thể bệnh quan trọng trong Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) l HCMVC: cấp cứu nội khoa. l nguyên nhân hàng đầu về bệnh suất và tử suất ở các nước phương Tây.
Đại cương l Sinh lý bệnh NMCT cấp ST chênh lên: huyết khối gây tắc hoàn toàn lòng ĐMV (90%)
Đại cương
Đại cương Mảng xơ vữa đứt phơi bày thành phần bên vỡ trong lõi mảng xơ vữa với dòng máu Hoạt hoá và kết tập tiểu Yếu tố mô và hoạt hoá cầu đường đông máu ngoại sinh Hình thành huyết khối Tắc nghẽn cơ học Co mạch (serotonine) Giảm đột ngột đường kính lòng ĐMV
Định nghĩa NMCT cấp 2012 l NMCT được dùng để chỉ tình trạng hoại tử cơ tim xảy ra trong bối cảnh TMCT cấp l Bảng bên: NMCT cấp xảy ra tự nhiên
Đại cương l Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên: Ø Đau ngực>20 phút Ø Khám thực thể: biến chứng, cđ phân biệt Ø Điện tâm đồ: giúp chẩn đoán trong giai đoạn sớm (+++) – 10 phút Ø Men tim: khẳng định chẩn đoán nhưng trễ
l ECG: ST ≥ 0,1mV /ít nhất 2 cđ liên tiếp l V2,V3: ST ≥ 0,25mV (nam
Những biểu hiện không điển hình trên ECG ở bn có TC điển hình TMCT mà cần Bloc l cannhánh thiệptrái: khẩn nếu không có ECG cũ>xem như mớitái tưới máu CTMVCC>TSH l Máy tạo nhịp buồng thất: chụp mạch vành khẩn trừ khi có thể chỉnh máy dể thấy được nhịp tự nhiên của bn /bn không lệ thuộc máy l ECG: không biến đổi nhưng TC TMCT điển hình: do tắc nhánh mũ, nhánh bắc cầu. l NMCT cấp thành sau đơn thuần: ST ≥ 0,05mV V1-V3 l ST >0,1mV trên ≥ 8 cđ kèm ST ở avR và/hoặc V1: tắc thân chung hay nhiều nhánh
Đại cương l Siêu âm tim tại giường: ¡ Rối loạn vận động vùng (cũ hay mới?) ¡ Giúp chẩn đoán: đau ngực không rõ ràng ¡ Không RLVĐ vùng  loại trừ TMCT cấp quan trọng trên bn đang đau ngực cấp
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ l Trong vài giờ đầu: Ø Giảm đau Ø Chẩn đoán và điều trị kịp thời các biến chứng nguy hiểm (tụt HA, phù phối cấp,RN nhịp) . Ø Khởi đầu điều trị tái tưới máu trên những bn có chỉ định (quan trọng nhất)
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ l Các mục tiêu điều trị cần đạt trong vài giờ đầu (tiếp theo) Ø Sử dụng thuốc chống huyết khối (kháng đông và kháng kết tập tiều cầu) để phòng ngừa huyết khối trong stent hay tái phát huyết khối mạch vành. Ø Ức chế bêta đề phòng ngừa tái phát thiếu máu cục bộ hay loạn nhịp thất nguy hiểm
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ l Mục tiêu trong giai đoạn sau của điều trị cấp nhằm cải thiện dự hậu lâu dài Ø Kháng kết tập tiếu cầu: giảm nguy cơ tái phát huyết khối mạch vành hay huyết khối trong stent Ø Ức chế men chuyển: giảm tái cấu trúc cơ tim Ø Statin Ø Kháng đông: khi có huyết khối trong buồng thất trái hay rung nhĩ mãn.
ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP l điều trị cấp cứu chung l điều trị tái tưới máu
ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP l ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU CHUNG: ¡ Các nguyên tắc chung: l tiến hành ngay tại phòng cấp cứu (hoặc ngay trên xe cấp cứu nếu đủ phương tiện).ICU hay CCU, đặt đường truyền tĩnh mạch (kim lớn: 18), l theo dõi điện tâm đồ và sinh hiệu, SpO2 liên tục. l Nếu đã chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên trước NV thì khi đến BV nên đưa vào thẳng phòng thông tim nếu bn đủ chỉ định làm can thiệp mạch vành cấp cứu (CTMVCC)
CCU l Theo dõi liên tục ECG, sinh hiệu l Theo dõi xâm lấn: HA ĐM l Đầy đủ các lọai thuốc: chống RLNT, suy bơm l Máy sốc điện l Máy thở l Bóng dội ngược ĐMC
Ngưng tim Theo ESC 2012: Nên dùng liệu pháp hạ thân nhiệt cho bn hôn mê ngay sau hồi sức ngưng tim Nên chụp MV khẩn những bn sau hồi sức tim mà ECG nghi NMCT ST hay LS nghi TMCT