65
KỸ THUẬT BÓNG ĐỐI XUNG NỘI ĐỘNG MẠCH CHỦ
I. ĐẠI CƯƠNG
- Bóng đối xung động mạch chủ (Intra-Aortic Balloon Pumpe- IABP-
BĐXNĐMC) là một dụng cụ cơ học được sử dụng với mục đích làm tăng lượng oxy tới
cơ tim đồng thời làm tăng cung lượng tim. Trên thế giới bóng đối xung động mạch chủ
được áp dụng rộng rãi trong lâm sàng từ những năm 60 của thế kỷ trước để hỗ trợ cho
những người bệnh bị sốc tim sau nhồi máu cơ tim cấp. Sau đó, BĐXNĐMC nhanh
chóng được phát triển rộng ra trong việc hỗ trợ cai tuần hoàn ngoài cơ thể cũng như hồi
sức sau mổ tim.
- Bệnh viện Việt Đức là bệnh viện đầu ngành về ngoại khoa, trong đó có lĩnh vực
Tim mạch và Lồng ngực, phòng hồi sức tim mạch và lồng ngực hàng ngày tiếp nhận từ
03 - 05 ca mổ các bệnh tim mạch và lồng ngực. Đặc điểm phẫu thuật tim- ngực thường
là phẫu thuật đại phẫu. Đối với những người bệnh sau mổ tim mở nặng, thường dẫn đến
tình trạng lưu lượng tim thấp, người bệnh sau mổ khó đòi hỏi phải hỗ trợ thuốc trợ tim,
vận mạch liều cao, nhất là trong những trường hợp suy tim trái khi không thể điều trị
hiệu quả bằng phương pháp nội khoa đơn thuần khi đó việc sử dụng IABP có thể giúp
cho thất trái có thời gian hồi phục trở lại và nhờ đó cải thiện được tình trạng huyết động
cho người bệnh.
II. CHỈ ĐỊNH
- Hội chứng cung lượng tim thấp kéo dài dù đã điều chỉnh nhịp, tiền tải tối ưu và
dùng thuốc vận mạch tối đa (phối hợp trên 2 thuốc).
- Hỗ trợ tạm thời trước khi tái thông động mạch vành bị tắc trong bệnh cảnh sốc
tim do nhồi máu cơ tim cấp không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu.
- Nhồi máu cơ tim có biến chứng cơ học cấp như hở van hai, thủng vách liên thất
làm huyết động không ổn định, tình trạng suy tim dai dẳng, không cải thiện mặc dù đã
điều trị nội khoa tối ưu.
- Hỗ trợ điều trị nhồi máu cơ tim bằng thuốc tiêu sợi huyết.
- Rối loạn nhịp thất dai dẳng, không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu bằng
thuốc. - Đau thắt ngực không ổn định, không đáp ứng hoặc đáp ứng ít với trơ với điều trị
thuốc. - Hỗ trợ tạm thời tình trạng suy tim mất bù trước khi giải quyết nguyên nhân cơ
học hoặc ghép tim.
- Hỗ trợ tạm thời chu phẫu cho mổ bắc cầu chủ vành hoặc phẫu thuật ngoài tim ở
người bệnh có nguy cơ cao.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Chống chỉ định tuyệt đối:
+ Hở nhiều van động mạch chủ (từ mức độ ¾ trên siêu âm Doppler)
+ Phình tách động mạch chủ
