Bài giảng Dược lý lâm sàng: Thuốc điều trị đái tháo đường

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:46

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Dược lý lâm sàng" - Thuốc điều trị đái tháo đường cung cấp kiến thức về cơ chế tác dụng, chỉ định, tác dụng phụ và lưu ý khi sử dụng các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường típ 1 và típ 2. Nội dung bài giảng giúp sinh viên hiểu và áp dụng nguyên tắc lựa chọn thuốc phù hợp, cá thể hóa điều trị và đảm bảo an toàn, hiệu quả trong quản lý bệnh đái tháo đường.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Dược lý lâm sàng: Thuốc điều trị đái tháo đường

BÀI GiẢNG DƯỢC LÝ LÂM SÀNG: THUỐC ĐiỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
1. Đại cương Định nghĩa và phân loại “ĐTĐ - bệnh chuyển hóa, tăng GH do thiếu bài tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động của insulin; hoặc cả hai. Phân loại: ĐTĐ typ 1, ĐTĐ typ 2, ĐTĐ thai kỳ, các type đặc biệt khác
Dịch tễ và hậu quả của bệnh ĐTĐ Bắc Âu 38.2 44.2 16% 25.0 Châu Á 39.7 81.8 59% 156.1 Châu Mỹ 13.6 91% 18.2 26.9 35.9 98% 97% Châu phi Trung đông 10.4 1.1 19.7 1.7 88% 59% Mỹ Latinh Trên thế giới Châu Úc Số lượng bn ĐTĐ năm 2003 - năm 2025
Dịch tễ và hậu quả của bệnh ĐTĐ Các nước phát triển Nước đang phát triển hầu hết bn >60 tuổi hầu hết từ 40-59 20-39 40-59 60-79 Châu Phi Tây ĐTH Châu Âu Bắc Mỹ Nam Mỹ ĐNÁ Tây & T.đông TBD Số lượng bn ĐTĐ ở độ tuổi khác nhau năm 2007
Tại Châu Á: 65% tổng số bệnh nhân ĐTĐ Stt Tên nước S.lượng bn ĐTĐ S.lg bn rối loạn dung nạp glucose 2007 2025 2007 2025 1 Ấn Độ 40.850 69.882 35.906 56.228 2 Trung Quốc 39.809 59.270 64.323 79.058 3 Nhật bản 6.978 7.171 12.891 12.704 4 Bangladesh 3.848 7.416 6.819 10.647 5 Hàn Quốc 3074 4163 3224 4240 6 Thái Lan 3.162 4.660 1.896 2.399 7 Philippines 3055 5572 4410 7582 8 Indonesia 2.887 5.129 14.144 20.597 9 Malaysia 1.530 2.743 2.915 4.442 Năm 2007: tỷ lệ mắc 2.7%, chủ yếu 10 Việt Nam 1294 - 64 tuổi, khu vực đô thị 4.4% 30 2500 1175 1902 Năm 2012: tỷ lệ mắc 5.7%,
Dịch tễ và hậu quả của bệnh ĐTĐ • Sốbệnh nhân mắc đái tháo đường tăng nhanh • Khoảng 60% bệnh nhân từ Châu Á Triệu bệnh nhân International Diabetes Federation, Brussels, Belgium (2011)
Dịch tễ và hậu quả của bệnh ĐTĐ • Nhiều biến chứng: • Biến chứng cấp tính: nhiễm toan ceton, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu… • Biến chứng mạn tính: Biến chứng mạch máu lớn (Tim mạch: đột quik, nhồi máu cơ tim…), biến chứng mạch máu nhỏ (biến chứng bàn chân, mù lòa, suy thận...) Đái tháo đường là vấn đề sức khỏe toàn cầu
Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1 insulin Tế bào β Tế bào β bị phá hủy
Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 2 ↓ tiết ĐTĐ insulin typ 2 Tế bào β Kháng insulin
Tiêu chuẩn chẩn đoán Chỉ tiêu Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Tiền ĐTĐ GH lúc đói ≥7 mmol/l hoặc 5.6-6.9 mmol/l GH ở thời điểm ≥11,1mmol/l. Có các triệu bất kì chứng của tăng GH* hoặc GH ở 2h sau 75g ≥11,1 mmol/l 7.8-11.0mmol/l OGTT HbA1c ≥ 6.5% 5.7% - 6.4%
Để giảm thiểu ĐTĐ, giảm hậu quả: »Sàng lọc ĐTĐ »Phòng chống »Chăm sóc »Điều trị ...
ĐiỀU TRỊĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỤC TIÊU: Đưa và duy trì GH về giới hạn bình thường (kiểm soát glucose huyết), giảm xuất hiện và giảm tiến triển biến chứng (mắt, thận, thần kinh) điều trị tích cực đối với các nguy cơ tim mạch, kéo dài và nâng cao chất lượng cuộc sống
ĐIỀU TRỊ ĐTĐ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ Kiểm soát GH: Mục tiêu đối với GH Đối với hầu hết các bệnh nhân: HbA1c
ĐIỀU TRỊ ĐTĐ Cần kiểm soát GH vì: - Tăng GH gây tăng biến chứng vi mạch, giảm khả năng lành vết thương, giảm chức năng bạch cầu, nhiễm cetonic acid, tăng áp lực thẩm thấu→nhập viện - Kiểm soát GH giúp giảm đáng kể biến chứng vi mạch ở cả bệnh nhân ĐTĐ typ 1 và 2
ĐIỀU TRỊ ĐTĐ Thử nghiệm lâm sàng đánh giá lợi ích kiểm soát glucose huyết GH lâu dài (10 năm) trên biến chứng mạch máu lớn sulfonylurea-insulin Metformin Bất kỳ biến cố nào 9%, p=0.04 21%, p=0.01 liên quan đến ĐTĐ Biến chứng mạch 24%, p=0.001 33%, p=0.005 máu nhỏ Nhồi máu cơ tim 15%, p=0.01 27%, p=0.002 Tử vong do ĐTĐ 13%, p=0.007 N Engl J Med.N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89. doi: 10.1056/NEJMoa0806470. Epub 2008 Sep 10. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. Holman RR1, Paul SK, Paul SK, Bethel MA, Paul SK, Bethel
Kiểm soát GH giúp giảm đáng kể biến chứng vi mạch ở cả bệnh nhân ĐTĐ typ 1 và 2 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III Prevalence of retinopathy by deciles of the distribution of FPG, 2-h PG, HbAlc (A) Pima Indians,12 (C) in 40- to 74-year old
ĐIỀU TRỊ ĐTĐ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ Chỉ kiểm soát GH không đủ để giảm biến chứng mạch lớn. Cần quản lý tích cực các yếu tố nguy cơ tim mạch kinh điển (hút thuốc lá, điều trị rối loạn L, kiểm soát huyết áp, điều trị chống kết tập tiểu cầu)
ĐIỀU TRỊ ĐTĐ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ • Cần đưa ra các mục tiêu điều trị cụ thể với GH, HA, lipd máu, giám sát biến chứng, chế độ ăn uống, tập luyện, thuốc điều trị, giám sát glucose huyết tại nhà, các đánh giá (sinh hóa) khác
Mục tiêu và điều trị Huyết HA tâm thu
THUỐC ĐiỀU TRỊ ĐTĐ 2015: ức chế SGLT2 SỰ RA ĐỜI CỦA CÁC THUỐC HẠ GLUCOSE HUYẾT