Bài giảng Thuốc mê hô hấp - ThS. BS Nguyễn Thiên Phú

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:50

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thuốc mê hô hấp, được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên có thể biết được các cơ chế sinh lý cơ bản của thuốc mê hô hấp; Biết được các tác dụng chính của vài loại thuốc mê hô hấp: halothane, enfulrane, ether, N2O, isoflurane, sevoflurane, desflurane, xenon. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuốc mê hô hấp - ThS. BS Nguyễn Thiên Phú

THUỐC MÊ HÔ HẤP Đối tượng: Học viên chuyên khoa 1 Gây mê hồi sức Học viên lý thuyết thực hành gây mê hồi sức ThS BS Nguyễn Thiên Phú Bộ môn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Mail: nguyenthienphu@pnt.edu.vn
MỤC TIÊU Sau bài học, học viên chuyên khoa 1 có thể: 1. Biết được các cơ chế sinh lý cơ bản của thuốc mê hô hấp. 2. Biết được các tác dụng chính của vài loại thuốc mê hô hấp: halothane, enfulrane, ether, N2O, isoflurane, sevoflurane, desflurane, xenon. 2
MỞ ĐẦU • Thuốc mê thể khí : N2O • Thuốc mê bốc hơi : Halothane, Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane, Enflurane, Ether • Sử dụng lâm sàng - Khởi mê - Duy trì mê
LỊCH SỬ (From Eger EI: Desflurane (Suprane): A Compendium and Reference. Nutley, NJ, 4 Anaquest, 1993, pp 1-11)
CƠ CHẾ TÁC DỤNG • Độ mê do áp lực riêng phần của khí mê trong não • Thuốc mê từ bình bốc hơi → phổi → máu → não và các mô. • Phân bó theo thứ tự vào - Mô nhiều mạch máu (não, tim, gan, thận) - Cơ vân và da - Mỡ
PHÂN BỐ THUỐC MÊ BỐC HƠI 6
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NỒNG ĐỘ THUỐC MÊ HÔ HẤP TẠI NÃO • Lưu lượng khí mới (fresh gas flow) tùy theo • Nồng độ bình bốc hơi • Lưu lượng kế • Nồng độ khí hít vào FI tùy theo • Lưu lượng khí mới • Thể tích vòng thở • Hấp thu thuốc mê của vòng thở và máy thở
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NỒNG ĐỘ THUỐC MÊ HÔ HẤP TẠI NÃO • Nồng độ khí phế nang FA tùy theo • Độ hòa tan của thuốc mê vào mão • Thông khí phế nang • Hiệu quả nồng độ • Hiệu quả của khí thứ 2 (N2O)
HẤP THU & PHÂN PHỐI KHÍ MÊ • Tùy độ hòa tan máu/mô - Thuốc mê ít hòa tan (N2O, desflurane) : nồng độ PN và nồng độ trong máu cân bằng nhanh → khởi mê nhanh, tỉnh nhanh - Thuốc mê hòa tan nhiều (halothane) → khởi mê chậm, tỉnh chậm.
HẤP THU & PHÂN PHỐI KHÍ MÊ • Theo thứ tự nhanh khi khởi mê, tỉnh mê: N2O > desflurane > sevoflurane > isoflurane> enflurane > halothane 10
HẤP THU & PHÂN PHỐI KHÍ MÊ • Thông khí phế nang: tăng nhanh FA/FI của khí mê đối với thuốc mê hòa tan nhiều → khởi mê nhanh • Cung lượng tim tăng làm chậm tốc độ khởi mê
CÁC THỜI KỲ MÊ Phân loại các thời kỳ mê của Guedel Khởi mê bằng diethyl ether 12
NỒNG ĐỘ PHẾ NANG TỐI THIỂU NỒNG ĐỘ PHẾ NANG TỐI THIỂU = MAC • Nồng độ thuốc mê ở phế nang ( ở 1 atmosphere và 37o C) ngăn 50% BN đáp ứng với kích thích đau. • MAC: đánh giá và so sánh độ mê • 95% bn không đáp ứng với kích thích đau với 1.2 MAC; 99% với 1.3 MAC
CÁC YẾU TỐ LÀM GIẢM MAC • Thuốc an thần, thuốc giảm đau (thuốc phiện) • Lớn tuổi • Tụt huyết áp • Hạ thân nhiệt • Suy giáp • Có thai • Giảm CO2
CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG MAC • Trẻ em • Sốt • Cơn độc giáp, nghiện rượu. • Ứ CO2 • Dùng ephedrine, amphetamine
MAC  Thuốc mê tan trong mỡ cao có MAC thấp và “mạnh"  Thuốc mê ít tan trong mỡ có MAC cao và yếu • Tác dụng cộng của khí mê: kết hợp N2O cho phép giảm nồng độ thuốc mê halogen
MAC Thuốc MAC (%) MAC (%) (với 100% O2) (với 60% N2O) Halothane 0,74 0,29 Isoflurane 1,17 0,56 Sevoflurane 1,7 0,66 Desflurane 6,0 2,8
Đường thải thuốc • Đường hô hấp: theo hướng ngược lại • Chuyển hóa tại gan: - Halothane 20% - Enflurane 2,5% - Isoflurane < 1% - Desflurane < 0,2% - Sevoflurane 1,5%
TƯƠNG TÁC VỚI VÔI HÚT CO2 • Vôi soda hay barium phá hủy thuốc mê bốc hơi • Vôi calcium: không hủy thuốc mê • Sevoflurane bị hấp thu và hủy bởi vôi soda và baralyme thành chất A độc cho thận ở chuột • Tạo chất A tăng khi dùng thế kín, lưu lượng cực thấp, bình vôi khô nóng. • Desflurane và isoflurane bị hủy bởi vôi khô thành CO.
ĐỘC TÍNH Thuốc mê họ halogen có thể gây: • Khởi phát tăng thân nhiệt ác tính • Viêm gan do thuốc (halothane)