Bài giảng Thuốc mê hô hấp - ThS. BSCKII Nguyễn Nhựt Nam

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:40

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thuốc mê hô hấp, được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên có thể trình bày các cơ chế sinh lý cơ bản thuốc mê hô hấp; Trình bày tác dụng chính của vài loại thuốc mê hô hấp (N2O, sevoflurane, desflurane).

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuốc mê hô hấp - ThS. BSCKII Nguyễn Nhựt Nam

THUỐC MÊ HÔ HẤP Đối tượng: Sinh viên Y5, Y4 Việt Đức ThS BSCKII Nguyễn Nhựt Nam Bộ môn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Mail: bmgaymehoisuc@pnt.edu.vn
MỤC TIÊU Sau bài học, sinh viên có thể: 1. Trình bày các cơ chế sinh lý cơ bản thuốc mê HH. 2. Trình bày tác dụng chính của vài loại thuốc mê hô hấp (N2O, sevoflurane, desflurane). 2
MỞ ĐẦU • Thuốc mê thể khí : N2O • Thuốc mê bốc hơi : Halothane, Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane, • Sử dụng lâm sàng - Khởi mê - Duy trì mê
LỊCH SỬ (From Eger EI: Desflurane (Suprane): A Compendium and Reference. Nutley, NJ, 4 Anaquest, 1993, pp 1-11)
CƠ CHẾ TÁC DỤNG • Độ mê do áp lực riêng phần của khí mê trong não • Thuốc mê từ bình bốc hơi → phổi → máu → não và các mô. • Phân bố theo thứ tự vào - Mô nhiều mạch máu (não, tim, gan, thận) - Cơ vân và da - Mỡ
PHÂN BỐ THUỐC MÊ BỐC HƠI 6
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NỒNG ĐỘ THUỐC MÊ HÔ HẤP TẠI NÃO • Lưu lượng khí mới (fresh gas flow- FGL): • Nồng độ bình bốc hơi • Lưu lượng kế • Nồng độ khí hít vào FI tùy theo • Lưu lượng khí mới • Thể tích vòng thở • Hấp thu thuốc mê vòng thở/máy thở
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NỒNG ĐỘ THUỐC MÊ HÔ HẤP TẠI NÃO • Nồng độ khí phế nang FA tùy theo • Độ hòa tan của thuốc mê vào máu • Thông khí phế nang • Hiệu quả nồng độ • Hiệu quả của khí thứ 2 (N2O)
HẤP THU & PHÂN PHỐI KHÍ MÊ • Tùy độ hòa tan máu/mô - Thuốc mê ít hòa tan (N2O, desflurane) : nồng độ PN và nồng độ trong máu cân bằng nhanh → khởi mê nhanh, tỉnh nhanh - Thuốc mê hòa tan nhiều (halothane) → khởi mê chậm, tỉnh chậm.
HẤP THU & PHÂN PHỐI KHÍ MÊ • Theo thứ tự nhanh khi khởi mê, tỉnh mê: N2O > desflurane > sevoflurane > isoflurane> enflurane > halothane 10
HẤP THU & PHÂN PHỐI KHÍ MÊ • Thông khí phế nang: tăng nhanh FA/FI của khí mê đối với thuốc mê hòa tan nhiều → khởi mê nhanh • Cung lượng tim tăng làm chậm tốc độ khởi mê
CÁC THỜI KỲ MÊ Phân loại các thời kỳ mê của Guedel Khởi mê bằng diethyl ether 12
NỒNG ĐỘ PHẾ NANG TỐI THIỂU NỒNG ĐỘ PHẾ NANG TỐI THIỂU = MAC • Nồng độ thuốc mê ở PN (ở 1atm và 37o C) ngăn 50% BN đ/ư với kích thích đau. • MAC: đánh giá và so sánh độ mê • 95% NB không đ/ứ với kích thích đau với 1.2 MAC; 99% với 1.3 MAC • MAC đặt NKQ: 1.5 – 2MAC • MAC thức tỉnh: 0.3MAC
CÁC YẾU TỐ LÀM GIẢM MAC • Thuốc an thần, thuốc giảm đau (opiod) • Lớn tuổi • Tụt huyết áp • Hạ thân nhiệt • Suy giáp • Có thai • Giảm CO2
CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG MAC • Trẻ em • Sốt • Cơn độc giáp, nghiện rượu. • Ứ CO2 • Dùng ephedrine, amphetamine
MAC Tác dụng cộng của khí mê: kết hợp N2O cho phép giảm nồng độ thuốc mê halogen
MAC Thuốc MAC (%) MAC (%) (với 100% O2) (với 60% N2O) Halothane 0,74 0,29 Isoflurane 1,17 0,56 Sevoflurane 1,7 0,66 Desflurane 6,0 2,8
Đường thải thuốc • Đường hô hấp: theo hướng ngược lại • Chuyển hóa tại gan: - Halothane 20% - Enflurane 2,5% - Isoflurane < 1% - Desflurane < 0,2% - Sevoflurane 1,5%
TƯƠNG TÁC VỚI VÔI HÚT CO2 • Vôi soda (barium) phá hủy thuốc mê hơi • Vôi calcium: không hủy thuốc mê • Sevoflurane bị hấp thu và hủy bởi vôi soda và baralyme thành chất A độc thận/chuột • Tạo chất A tăng khi dùng thế kín, lưu lượng cực thấp, bình vôi khô nóng. • Desflurane và isoflurane bị hủy bởi vôi khô thành CO.
ĐỘC TÍNH Thuốc mê họ halogen có thể gây: • Khởi phát tăng thân nhiệt ác tính • Viêm gan do thuốc (halothane)