3/3/2014
1
Frederic J., Gerges MD. Ghassan E. Kanazi MD., Sama , I. Jabbour-Khoury MD.
Review article from Journal of clinical anesthesia 2006
Gây mê cho phẫu thuật
nội soi ổ bụng
Phẫu thuật nội soi ổ bụng (PTNSOB) bắt đầu từ giữa
những năm 1950s.
Gần đây PTNSOB tiên tiến đã và đang hướng đến
những bệnh nhân già hơn và yếu hơn.
Kỹ thuật mới về PTNSOB là thách thức đối với người
gây mê hồi sức khi đánh giá về các vấn đề tiềm tàng.
Giới thiệu
3/3/2014
2
Ưu và nhược điểm
Ưu điểm Nhược điểm
- Giảm mức độ đau sau mổ - Tổn thương hệ tim mạch và rối loạn
chức năng hô hấp.
- Thẩm mỹ hơn - Phải bơm khí vào ổ bụng
(pneumoperitoneum)
- Trở lại sinh hoạt bình thường nhanh
hơn
- Ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân
- Ít chảy máu trong mổ hơn - Ảnh hưởng của bơm CO2
- Giảm rối loạn chuyển hóa - Đường cong học tập của các đội
- Chức năng hô hấp sau mổ tốt hơn - Thời gian phẫu thuật kéo dài khi PTV
chưa có kinh nghiệm
- Ít nhiễm trùng vết mổ hơn - Các vấn đề kỹ thuật và giá thành-giá trị
cao của phương tiện.
Các chủ đề
Lựa chọn khí bơm vào ổ bụng
Các thay đổi sinh lý bệnh trong quá trình PTNSB
Kiểm soát gây mê và các kỹ thuật
3/3/2014
3
Hấp thu qua màng bụng tối thiểu
Ảnh hưởng sinh lý tối thiểu
Thải trừ nhanh
Không gây cháy nổ
Ít ảnh hưởng khi gây tắc mạch
Mức độ hòa tan cao trong máu
Khí bơm lý tưởng
Không thể dùng Không khí và Oxygen để bơm vào ổ
bụng khi tiến hành PTNSB do nguy cơ cháy nổ khi dùng
dao điện lưỡng cực (bipolar) hoặc laser.
Nitrogen có thể gây các hậu quả nghiêm trọng hơn về tim
mạch khi có tình trạng tắc mạch khí.
Helium : làm tăng giá thành/hiệu quả của PTNSB.
Lựa chọn khí bơm (1)
3/3/2014
4
Argon ảnh hưởng không tốt đến huyết động, đặc biệt là
lưu lượng máu đến gan.
Carbon dioxide (CO2): gần với các tiêu chuẩn của khí
bơm lý tưởng và duy trì được vai trò như quá trình bơm
khí ban đầu trong nội soi bụng. Khí tồn đọng hết nhanh
hơn nhưng có thể là nguyên nhân gây ưu thán và tắc
mạch khí.
Kỹ thuật PTNSB không bơm khí: là phương pháp thay
thế để tránh ảnh hưởng của bơm khí vào khoang phúc
mạc.
Lựa chọn khí bơm (2)
Kỹ thuật PTNSB không bơm khí
www.made-in-china.com/showroom/espon0755/product-detailzeBQuhEFLZWy/China-Gynecologic-
Gasless-Laparoscopic-Surgical-Retractor.html
3/3/2014
5
Không có chống chỉ định tuyệt đối
Thận trọng ở các bệnh nhân:
Dự trữ tim mạch kém
Bệnh tăng phản ứng đường thở hoặc COPD
Chức năng thận kém hoặc bệnh thận giai đoạn cuối
Tăng áp lực ổ bụng hoặc có triệu chứng của hội chứng
khoang ổ bụng
Tăng áp lực nội sọ (ICP)
Chống chỉ định PTNSB
Ảnh hưởng của hấp thu CO2
Ảnh hưởng của bơm khí vào khoang ổ bụng
Trên tim mạch
Trên hô hấp
Trên thần kinh
Ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân
Các thay đổi về tim mạch và tư thế bệnh nhân
Các thay đổi về hô hấp và tư thế bệnh nhân
Các thay đổi sinh lý
trong quá trình nội soi ổ bụng