Bài giảng Hội chứng mạch vành cấp - TS.BS. Lê Cao Phương Duy

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:82

Thêm vào BST

Báo xấu

12
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Hội chứng mạch vành cấp được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể chẩn đoán xác định được 1 t/h HCMVC; chẩn đoán được các thể của HCMVC; triễn khai được các liệu pháp điều trị tức thời tại phòng cấp cứu; nắm được chiến lược can thiệp mạch vành đối với một t/h HCMVC. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hội chứng mạch vành cấp - TS.BS. Lê Cao Phương Duy

HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TS.BS Lê Cao Phƣơng Duy
MỤC TIÊU • Chẩn đoán xác định được 1 t/h HCMVC • Chẩn đoán được các thể của HCMVC • Triễn khai được các liệu pháp điều trị tức thời tại phòng cấp cứu : theo dõi bn như thế nào? Cần điều trị ngay những thuốc gì? • Nắm được chiến lược can thiệp mạch vành đối với một t/h HCMVC • Khi nào chuyển bn đi tuyến trên? Khi nào kg cần thiết chuyển? Vấn đề an toàn khi di chuyển bn?
MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM QUAN TRỌNG TRONG SINH LÝ VÀ GIẢI PHẨU MẠCH VÀNH • ÍT THÔNG NỐI • ĐƢỢC TƢỚI MÁU TRONG THÌ TÂM TRƢƠNG • HIỆU SUÂT SỬ DỤNG OXY CAO NHẤT CƠ THỂ: Lưu lượng mạch vành lúc ngủ là khoảng 225 ml/phút, tức 80 ml/100 gam/ phút (quả tim nặng khoảng 250 đến 300 gam), Lưu lượng mạch vành có thể tăng lên 4 đến 5 lần để đấp ứng với nhu cầu cung cấp oxy cho tim hoạt động. Hiệu số sử dụng oxy trong 100 ml máu (so sánh giữa lượng oxy ở động mạch với lượng oxy ở tĩnh mạch) là khoảng 11 - 12 ml oxy/100 ml máu
CẤU TRÚC ĐỘNG MẠCH
Sinh lý bệnh
Thành lập huyết khối trên mảng xơ vữa Đông cầm máu tiên phát Đông cầm máu thứ phát (huyết khối trắng) (huyết khối đỏ) Thành lập nút chặn tiểu Đông máu và thành lập cầu fibrin
25
Phân biệt lâm sàng NMCT ST chênh – NMCT không ST chênh – CĐTN không ổn định Loại HCMV cấp Đặc trƣng lâm sàng Tăng chất đánh dấu sinh ST chênh lên? học hoại tử cơ tim? NMCT cấp ST + + chênh lên NMCT cấp không + - ST chênh lên CĐTN không ổn - - định 92
Chẩn đoán hội chứng vành cấp Chẩn đoán : STEMI, NSTEMI HAY UA? 1.Vị trí? 2.Giờ thứ mấy? 3.Độ killip? Độ Killip : •Killip I : phổi trong •Killip II : phổi có ran ẩm •Killip III : phù phổi cấp •Killip IV : tụt huyết áp hoặc choáng tim 4 .Biến chứng ?
NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN Tình huống : 1. Đau thắt ngực điễn hình ST chênh lên điễn hình có dấu soi gương Men tim bình thường 2.Đau thắt ngực không điễn hình hoặc không đau ST chênh lên điễn hình có dấu soi gương Men tim tăng 3.Chỉ có ST chênh lên điễn hình có dấu soi gương Men tim bình thường Đau thắt ngực không điễn hình hoặc không đau ST chênh lên là quan trọng nhất
Định nghĩa CĐTN không ổn định một CĐTN (hoặc một triệu chứng tương đương), kèm ít nhất một trong ba đặc điểm sau:  Xảy ra lúc nghỉ (hoặc gắng sức nhẹ) kéo dài trên 20 phút (nếu không cắt cơn bằng nitroglycerin)  Triệu chứng đau thắt ngực nặng và mới xảy ra trong vòng một tháng  CĐTN ổn định nhưng ngày càng nặng hơn: đau nhiều hơn, kéo dài hơn hoặc nhiều cơn hơn TÍNH CHẤT ĐAU NGỰC LÀ QUAN TRỌNG NHẤT
ĐAU NGỰC
KHẢ NĂNG ĐAU NGỰC DO BỆNH LÝ MẠCH VÀNH Khả năng cao o Tiền căn bệnh mạch vành (PCI gần đầy) o CĐTN điển hình (đã có đau ngực trước đây) o Thay đổi huyết động hoặc ECG trong cơn đau o Động học ECG (ST chênh lên hoặc chênh xuống ≥ 1mm) o Ghi nhận sóng T đảo trên nhiều chuyển đạo trước ngực o động học men tim (Nguồn: Hurst’s the heart, 13th edition,2011) 47
KHẢ NĂNG ĐAU NGỰC DO BỆNH LÝ MẠCH VÀNH Khả năng trung bình Không có bất kỳ yếu tố nào của “khả năng cao”, và có bất kì yếu tố sau: oCĐTN điển hình (không có đau ngực trước đây) oCĐTN không điển hình ở bn đái tháo đường hoặc không ĐTĐ với ≥2 YTNC oGiới nam oTuổi ≥ 75 tuổi oBệnh lý mạch máu ngoài tim oST chênh xuống 0,5-1mm hoặc T đảo ≥ 1mm oMen tim tăng thấp hoặc thoáng qua, không có động học 48
KHẢ NĂNG ĐAU NGỰC DO BỆNH LÝ MẠCH VÀNH Khả năng thấp Không có bất kỳ yếu tố “khả năng cao” hoặc “khả năng trung bình”, nhưng có: o Khó chịu ở ngực: hồi hộp o T dẹt hoặc đảo