LỰA CHỌN CHIẾN LƯỢC TÁI THÔNG
CHO NGƯỜI BỆNH TẮC MẠCH NÃO CẤP
TS BS Nguyễn Bá Thắng
BM Thần Kinh – Đại Học Y Dược TPHCM
Khoa Thần Kinh, ĐV Đột Quỵ -BV Đại Học Y Dược TPHCM
80-85% LÀ ĐQ THIẾU TƯỚI MÁU
Tái thông
đường TM
• Alteplase (rtPA) đường tĩnh mạch
• Cửa sổ 4,5 giờ
Tái thông
nội động
mạch
• Lấy huyết khối cơ học: Stent
retriever
• Cửa sổ 6 giờ
Tái thông mạch là điều trị vàng
ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
Cửa sổ 3 giờ: Nghiên Cứu NINDS
NINDS Investigators. N Engl J Med 1995; 333 (24): 1581–1587.
Có thêm 13% BN trở về cuộc sống bình thường (mRS 0-1)
Tử Vong
mRS
Placebo
(n = 312)
Actilyse
(n = 312)
0 - 1 2 - 3 4 - 5
Number needed to treat = 8
ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
Cửa sổ 3-4,5 giờ: Nghiên cứu ECASS 3
Kết quả tốt: 52.4% vs 45.7%, p=0.04
XHN có triệu chứng: 2.4% vs 0.2%, p=0.008
Tử vong: 6.7% vs 8.2%, p=0.68
821 BN, 130 trung
tâm tại Châu Âu
Tiêu chuẩn chọn
bệnh giống như các
NC < 3h ngoại trừ:
Tuổi > 80
NIHSS > 25;
CT/MRI > 1/3
MCA;
Đang dùng
warfarin (bất kể
INR);
Kết hợp tiền căn
đột quỵ và tiểu
đường.
CAN THIỆP NỘI MẠCH LẤY HUYẾT KHỐI
* Data updated to include REVASCAT- presented on 17APR2015 at ESOC
Number needed to treat 3:1