Bài giảng Nạo hạch ung thư dịch cung cấp cho các bạn những kiến thức về ung thư dạ dày, thực quản, tụy, đại tràng, điều trị đối với bệnh nhân ung thư. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này, với các bạn chuyên ngành Y thì đây là tài liệu hữu ích.
J Chir (mai 2009)
Dạ dày
Vị trí Nạo hạch
Nạo D1,5 = nhóm hạch 1-4, nhóm 7-9 và 11 không cắt lách. Lấy tối thiểu 25 hạch
U vùng hang môn vị (bán phần dưới)
U vùng thân vị, tâm vị
Ung thư dạ dày giai đoạn khối u tiến xa
Nạo D1,5 = nhóm 3-9 không cắt lách. Lấy tối thiểu 25 hạch
J Chir (mai 2009)
Thực quản
Mariette et al. J Chir 2008
Thực quản và chỗ nối TQ-tâm vị
U thực quản trên chỗ chia Carina
Vị trí Nạo hạch
U thực quản dưới chỗ chia Carina và ung thư chỗ nối TQ-tâm vị Siewert I
Nạo 3 vùng hạch. Nạo 3 vùng hạch. Lấy tối thiểu 15 hạch Lấy tối thiểu 15 hạch trong đó 06 ở trung thất trong đó 06 ở trung thất Nạo 2 vùng (ngực và bụng) Lấy tối thiểu 15 hạch trong đó 06 ở trung thất Nạo 2 vùng (ngực và bụng) Lấy tối thiểu 15 hạch trong đó 06 ở trung thất
U chỗ nối TQ-tâm vị Siewert III
J Chir (mai 2009)
Nạo D1,5 = nhóm hạch 1-4, nhóm 7-9 và 11 không cắt lách. Lấy tối thiểu 25 hạch
U chỗ nối TQ-tâm vị Siewert II
Tụy
Cắt khối tá-tụy: - Tiêu chuẩn: 13,17,8,12,
14 b và c -Mở rộng: như trên + 9 p 14 a và d
+ giữa ĐM-TM
chủ Cắt thân đuôi tụy và lách: -Tiêu chuẩn: quanh tụy trước và sau, 8, 14 a và d -Mở rộng: như trên + 9 trái14 b và c
+ giữa ĐM-TM chủ
Sauvanet J Chir 2008
Tụy
Kết quả thử nghiệm ngẫu nhiên nạo hạch tiêu chuẩn và mở rộng trong cắt khối tá tụy do Carcinoma đầu tụy
Tụy
Vị trí
U đầu tụy
Nạo hạch vùng bao gồm hạch quanh tụy trước và sau, gan riêng, gan chung, cuống gan và hạch bờ phải của thân tạng và ĐM MTTT
U thân-đuôi tụy
Nạo hạch phía trái thân tạng và ĐM MTTT
Nạo hạch
J Chir (mai 2009)
Đại tràng
Nạo hạch Vị trí
J Chir (mai 2009)
Khối u đại tràng
Cắt nửa đại tràng trái ?
Colon gauche [Dis Colon Rectum 1994;37:651]
Cắt nửa đại tràng trái ?
Colon gauche [Dis Colon Rectum 1994;37:651]
Đại tràng
Số lượng hạch
Đại tràng
Số lượng hạch tối thiểu
Số lượng hạch tối thiểu bảo đảm chất lượng điều trị ung thư tốt (tốt nhất so với số lượng hạch lấy không đủ), bao gồm cải thiện chất lượng phẫu thuật, chất lượng giải phẫu bệnh và điều trị hóa trị
Lacaine J Chir 2008
Sobin LH, Wittekind CH (UICC): TNM Classification of Malignant Tumors, 5th ed. New York: John Wiley and Sons; 2002.
Trực tràng
Rullier et al. J Chir 2008
J Chir (mai 2009)
Nạo hạch
Bờ cắt
U trực tràng
Vị trí u
Bờ dưới: -U TT cao: 5 cm của MTTT và TT dưới u - U TT giữa và thấp: TME và bờ dưới cách u tối thiểu 1cm
Nạo mạc treo tràng dưới
U TT cực thấp
Nạo MTTD
Xạ trị trước cắt toàn bộ mạc treo TT (TME)
Rectum [N Engl J Med 2001;345:638]
Xạ trị trước TME
nnt = 17,2…
Rectum [N Engl J Med 2001;345:638]
Nạo hạch có điều trị triệt căn?
Thực quan (nạo 3 vùng) Dạ dày (nạo D2, D3) Đại tràng (nạo MTTD) Trực tràng (TME) Tụy (nạo bạch huyết) Gan –nguyên phát- (nạo cuống gan) Gan –thứ phát- (nạo cuống gan)
không ± non ± non non non
Feezor et al. Ann Surg Oncol 2002
Điều trị hỗ trợ và tân hỗ trợ cho phẫu thuật
N Engl J Med 2006;355:11-20
Sống thêm không tái phát
Sống thêm toàn bộ
Hóa trị đã thay đổi vấn đề
Phẫu thuật
Traitement (néo)adjuvant
cơ quan
nạo hạch
[Moertel NEJM 1990]
[Kapiteijn NEJM 2001]
[MRC Lancet 2002]
[ESPAC 1 Lancet 2004]
Đại tràng Trực tràng Thực quản Tụy Dạ dày
- - - - -
- +/- - - +/-
+ + + + +
[Mc Donald NEJM 2001 MAGIC NEJM 2006]
