PHỐI HỢP KHÁNG SINH TRONG
ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN
TS.BS VŨ ĐÌNH THẮNG
TK HSTC-CĐ –BVND115
PHÓ TRƯỞNG BM HSCC – ĐHY PNT
Nội dung
Tình hình Vi Sinh Đa Kháng hiện nay
Đơn trị hay Phối hợp kháng sinh trong điều trị HAP/VAP
Phối hợp Kháng sinh với Carbapenem
HAP, VAP →Thách thức
Châu Âu:
▪ICU →NKBV 31 –47%
▪60% TV liên quan VPTM
▪VPTM > 6 –20 lần vs không TM
M:
▪250.000 ca VPBV/năm
▪Chi phí 2 tỉ USD/ năm
▪TL TV là 70%
Bartlett et al: Clin Inf Dis 26:811-838, 1998;
File and Tan: Curr Opin Pul Med 3:89-97, 1997;
Marston et al: Arch Int Med 157:1709-1718, 1997.
NN hàng đầu gây NKBV
Chiếm 60% TV do NKBV
Chiếm 50% TV trong ICU
VN:
▪BVCR 2004:
•VPBV 27,3% BN nhập viện
•TV do VPBV tại ICU 42%
▪BVND 115 (2009)
•32,1% BN VPTM khi vào HSTC
•TL TV là 70%
Tại sao?
Vấn đề 1: Đề kháng KS
Vấn đề 2: Dùng KS không đúng cách
▪Dùng KS muộn
▪Không đủ liều, không đúng khoảng cách liều, không theo PK/PD
▪Không theo chiến lược Liệu Pháp Xuống Thang
▪Đơn trị hay phối hợp kháng sinh
Tại sao?
Vấn đề 1: Đề kháng KS
Vấn đề 2: Dùng KS không đúng cách
▪Dùng KS muộn
▪Không đủ liều, không đúng khoảng cách liều, không theo PK/PD
▪Không theo chiến lược Liệu Pháp Xuống Thang
▪Đơn trị hay phối hợp kháng sinh