YOMEDIA
Bài giảng Rau tiền đạo - ThS. Nguyễn Trung Kiên
Chia sẻ: _ _
| Ngày:
| Loại File: PPT
| Số trang:25
10
lượt xem
2
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Rau tiền đạo, được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể, định nghĩa rau tiền đạo và mô tả được các hình thái lâm sàng; trình bày được các yếu tố thuận lợi và triệu chứng lâm sàng; mêu được các nguyên nhân chảy máu cần chẩn đoán phân biệt với rau tiền đạo; trình bày được hướng xử trí rau tiền đạo;...Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Rau tiền đạo - ThS. Nguyễn Trung Kiên
- Bộ môn Phụ Sản
Trường Đại học Y Thái Bình
RAU TIỀN ĐẠO
ThS. Nguyễn Trung Kiên
- Mục tiêu học tập
Định nghĩa rau tiền đạo và mô tả được các hình
thái lâm sàng.
Trình bày được các yếu tố thuận lợi và triệu chứng
lâm sàng.
Nêu được các nguyên nhân chảy máu cần chẩn
đoán phân biệt với rau tiền đạo.
Trình bày được hướng xử trí rau tiền đạo.
- Đại cương
Rau tiền đạo là bánh rau bám ở đoạn dưới tử cung,
có thể che lấp một phần hoặc toàn bộ lỗ trong ctc.
Cơ chế chảy máu trong rau tiền đạo:
+ Đoạn dưới thành lập trong 3 tháng cuối thai kỳ.
+ Do cơn co tử cung 3 tháng cuối.
+ Sự co kéo của đoạn dưới ở diện rau bám gây bóc tách.
+ Gai rau bám sâu vào cơ tử cung ở đoạn dưới.
- Đại cương
Rau bám vị trí bình thường Rau tiền đạo
- Phân loại theo giải phẫu
- Phân loại theo giải phẫu
- Phân loại theo lâm sàng
Rau tiền đạo không
trung tâm (chảy máu ít)
Rau tiền đạo trung tâm
(chảy máu nhiều)
- Phân loại theo siêu âm
Khi chưa chuyển dạ mà đo từ bờ mép bánh rau tới lỗ
trong CTC nếu khoảng cách:
20 - 100 mm, khi chuyển dạ có khả năng đẻ đường
dưới được.
- RTĐ bám mép
- RTĐ bán trung tâm
- RTĐ trung tâm hoàn toàn
- Đặc điểm giải phẫu của bánh rau
Bánh rau
Màng rau
Dây rau
Đoạn dưới
- Các yếu tố thuận lợi
Đẻ nhiều lần; mổ lấy thai.
Mổ bóc nhân xơ TC, cắt góc TC trong điều trị thai
làm tổ ở sừng TC, tạo hình TC...
Nạo thai, hút điều hoà kinh nguyệt nhiều lần.
Đẻ có KSTC hay BRNT; viêm nhiễm TC.
Đa thai, tiền sử đã mang thai bị rau tiền đạo.
- Triệu chứng
Triệu chứng cơ năng
+ Chảy máu âm đạo là triệu chứng chính, thường xuất
hiện vào ba tháng cuối của thai kỳ, đôi khi sớm hơn.
+ Chảy máu thường xuất hiện đột ngột.
+ Chảy máu có thể tự cầm, tái phát nhiều lần.
+ Máu đỏ tươi lẫn máu cục.
- Triệu chứng
Triệu chứng thực thể
+ Toàn trạng biểu hiện tương ứng với lượng máu mất.
+ Nắn TC thường thấy ngôi cao hoặc ngôi bất thường.
+ Tim thai có thể thay đổi tùy thuộc mức độ chảy máu.
+ Thăm trong:
- Kiểm tra bằng mỏ vịt hay van âm đạo...
- Có thể thấy CTC lệch về bên có diện rau bám, tay có
thể thấy lớp đệm giữa tay và ngôi thai. Khi đã CD có
thể sờ thấy mép bánh rau hoặc bánh rau.
- Triệu chứng
Triệu chứng cận lâm sàng
+ Siêu âm: xác định được vị trí bám chính xác của
bánh rau sớm. Siêu âm còn giúp theo dõi tiến triển
của rau tiền đạo trong thai kỳ.
+ Chụp cộng hưởng từ giúp chẩn đoán chính xác rau
tiền đạo.
- Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
+ Tuyến cơ sở:
- Ra huyết 3 tháng cuối với tính chất như mô tả ở trên.
- Khám phát hiện được ngôi bất thường hoặc ngôi đầu
cao lỏng.
+ Tuyến chuyên khoa:
Dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng như
đã mô tả ở trên.
- Chẩn đoán
Chẩn đoán phân biệt
+ Rau bong non: thường có triệu chứng tiền sản giật –
sản giật: ra máu âm đạo đen loãng không đông, đau
bụng nhiều, TC co cứng liên tục, suy thai nhanh hoặc
không nghe thấy tim thai.
+ Vỡ tử cung: thường có dấu hiệu dọa vỡ, sản phụ
choáng nặng, có dấu hiệu chảy máu trong.
+ Các NN chảy máu khác: polype CTC,viêm lộ tuyến
CTC, trong CD chẩn đoán phân biệt với đứt mạch máu
Của dây rau (hiếm gặp).
- Xử trí
Tuyến xã
+ Khi nghi ngờ và chẩn đoán được rau tiền đạo thì phải
chuyển tuyến trên khám chẩn đoán và theo dõi điều trị.
+ Trường hợp đã có chuyển dạ hay chảy máu âm đạo
nhiều, cần hồi sức chống choáng tích cực và sử dụng
thuốc giảm co và chuyển lên tuyến trên cùng cán bộ ytế
đi kèm.
Tuyến huyện và tuyến chuyên khoa
Nguyên tắc trong điều trị rau tiền đạo là phải dựa vào
tuổi thai, phân loại lâm sàng, mức độ chảy máu.
- Xử trí khi chưa chuyển dạ
Chăm sóc, theo dõi
+ Khuyên bệnh nhân vào viện để điều trị và dự phòng
cho lần chảy máu sau.
+ Nghỉ ngơi tại giường, hạn chế đi lại tối đa.
+ Chế độ ăn uống: đầy đủ dinh dưỡng, chống táo bón.
+ Theo dõi sự phát triển của thai và bánh rau. Xác định
lại chẩn đoán rau tiền đạo thuộc loại nào, tuổi thai và
trọng lượng thai để có biện pháp xử lý cho phù hợp.
+ Làm các xét nghiệm máu và chuẩn bị máu tươi để
truyền khi cần thiết.
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
