3/3/2014
1
SỎI TÚI MẬT VỚI VIÊM TÚI MẬT
VÀ SỎI ỐNG MẬT CHỦ
Assoc. Prof. SuKij Panpimanmas MD.
Rajavithi Hospital
BỆNH CỦA TÚI MẬT
•Sỏi túi mật
•Viêm túi mật cấp hoặc bán cấp
•Viêm túi mật mủ hoặc hoại thư túi mật
•Viêm túi mật mãn
•Tiêu chuẩn vàng: cắt túi mật nội soi
Philippe Mouret 1987
3/3/2014
2
CHỐNG CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NỘI SOI
Tuyệt đối
•Không cho phép gây mê PTNS
•Rối loạn đông máu
•Nghi ngờ ung thư túi mật
Tương đối
•Tiền sử phẫu thuật tầng trên ổ bụng
•Viêm đường mật
•Viêm phúc mạc
•Xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa
•Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
•Rò túi mật tiêu hóa
•Bệnh béo phì
•Phụ nữ có thai
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CẮT TÚI MẬT NỘI SOI KHÓ
Lâm sàng
•Viêm túi mật cấp, bán cấp
•Tiền sử phẫu thuật tầng trên ổ bụng
•Xơ gan
3/3/2014
3
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CẮT TÚI MẬT NỘI SOI KHÓ
Tiêu chuẩn hình ảnh
•Thành túi mật dày
•Túi mật sứa hoặc canxi hóa
•Túi mật teo nhỏ, nằm sâu trong gan
•Rò túi mật tá tràng
•Hội chứng Mirizzi
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CẮT TÚI MẬT NỘI SOI KHÓ
Tổn thương thấy trong mổ
•Dính nhiều quanh túi mật
•Dính vào thành bụng trước
•Túi mật viêm mủ hoặc hoại thư
•Xơ gan nhiều
3/3/2014
4
SỎI TÚI MẬT VỚI SỎI ỐNG MẬT CHỦ
•Nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi sau đó cắt túi
mật nội soi
•Nội soi mật tụy ngược dòng và cắt túi mật nội
soi cùng một thì
•Cắt túi mật nội soi + chụp đường mật trong mổ +
thăm dò ống mật chủ
•Cắt túi mật nội soi sau đó nội soi mật tụy ngược
dòng lấy sỏi
Thời điểm cắt túi mật nội soi trong viêm túi mật cấp
.
Sớm và trì hoãn
•Sớm tốt hơn
•Tốt nhất trong vòng 72 giờ
•Sau 6- 8 tuần: biến chứng, chuyển mổ mở không
có sự khác biệt
Phụ thuộc kinh nghiệm PTV
3/3/2014
5
Biến chứng cắt túi mật nội soi
•Tổn thương đường mật
•Chảy máu
•Sót sỏi (ống mật chủ, trong ổ bụng)
•Viêm tụy
•Nhiễm trùng vết mổ
•Thoát vị vết mổ
•Các biến chứng liên quan đến khí co2: tắc mạch, toan
chuyển hóa...
•Biến chứng liên quan trocar: Chảy máu, tổn thương mạch
máu, tạng...
Làm thế nào để phẫu thuật an toàn
•Đào tạo, luyện tập trên mô hình, trên suc vật và phẫu
thuật dưới sự trợ giúp của phẫu thuật viên có kinh nghiệm
•Đặt các trocar đúng vị trí, đúng kỹ thuật
•Xác định rõ đáy túi mật, túi Hartmann, phẫu tích rõ ràng
•Hút dịch mật làm xẹp túi mật khi cần thiết
•Kéo túi mật xuống dưới- nút endoloop
•Cắt túi mật từng phần, bán phần
•Chụp đường mật trong mổ, nội soi mật tụy, chú ý hội
chứng Mirizzi, rò
•Cắt túi mật nội soi sau 6-8 tuần