THEO DÕI VÀ ĐIỀU CHỈNH MÁY TẠO
NHỊP TIM KHI NGƯỜI BỆNH ĐÃ CẤY MÁY
TẠO NHỊP TIM ĐƯỢC SHOCK ĐIỆN
ThS. BS Lê Võ Kiên
Viện Tim mạch Việt Nam
Vị trí đặt máy tạo nhịp và máy phá rung tự
động thông thường ở vùng ngực trái
Các vị trí có thể đặt bản cực shock điện
•Bờ trái xương ức – Mỏm (BN nằm ngửa)
•Nách – Nách (BN nằm ngửa)
•Trước – Sau (BN nằm nghiêng phải)
•Mỏm – Sau cao (BN nằm nghiêng phải)
Moulton C et al., Placement of electrodes for defibrillation--a review of the
evidence. Eur J Emerg Med, 2000 Jun;7(2):135-43.
Các nghiên cứu cho thấy, các cách đặt bản cực shock không có khác biệt về
điện trở qua thành ngực và cường độ dòng điện của cú shock.
European Resuscitation Council; Guidelines for Resuscitation
2005. Resuscitation. 2005;67:S3–S6.
Garcia LA, Kerber RE. Transthoracic defibrillation: does electrodes
adhesive pad position alter transthoracic
impedance? Resuscitation. 1998;37:139–143.
Các vị trí có thể đặt bản cực shock điện
Trường hợp lâm sàng
Annamaria (Italy) báo cáo năm 2008,
-BN nữ 76 tuổi.
-TS cấy máy tạo nhịp 2 buồng do hội chứng suy nút xoang trước vào viện 4
năm. Vị trí cấy máy ở ngực bên phải.
-BN vào viện vì HoHL nhiều và HoBL nhiều có chỉ định phẫu thuật thay van
hai lá cơ học và sửa van ba lá.
-Sau mổ, trong quá trình hồi sức, BN đột ngột xuất hiện cơn tim nhanh QRS
giãn rộng, kèm tụt huyết áp.
-BN được shock điện hai lần (100J và 150J) để cắt cơn tim nhanh thất.
-Do tính chất khẩn cấp, BS đã thực hiện shock điện với bản cực shock điện
được để ở vị trí thường quy (1 bản cực ở bờ phải xương ức ngay ở vị trí ổ
máy tạo nhịp, 1 bản cực ở mỏm tim).
-Sau shock điện, kiểm tra máy tạo nhịp thấy pin máy hết sạch điện, không
còn khả năng tạo nhịp.
-BN được tạo nhịp tạm thời với điện cực thượng tâm mạc đã để sẵn từ
trước khi đóng ngực.
-Sau đó trước khi ra viện được thay máy tạo nhịp vĩnh viễn mới.
Annamaria et al., Indian Pacing Electrophysiol J. 2008 Jul-Sep; 8(3): 222–226.