Bài giảng Thuốc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa

3/11/2015

Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này sinh viên phải:

1. Nêu được cơ chế tác dụng, tác dụng không mong muốn và áp

dụng lâm sàng của các thuốc kháng acid tại chỗ, thuốc kháng

THUỐC ĐIỀU CHỈNH

H2 và thuốc ức chế bơm H+/ K+- ATPase.

2. Phân tích được vị trí tác dụng và chỉ định của các thuốc gây

RỐI LOẠN TIÊU HÓA

nôn và chống nôn.

3. Phân tích được cơ chế, chỉ định và áp dụng điều trị của các

thuốc nhuận tràng và tẩy.

TS.Trần Thanh Tùng Bộ môn Dược lý Đại học Y Hà Nội

4. Phân biệt được cơ chế của các thuốc lợi mật và thông mật, cho

ví dụ và áp dụng.

Nội dung trình bày

A. Thuèc ch÷a viªm loÐt

d¹ dµy-t¸ trµng

A. Thuốc chữa viêm loét dạ dày-tá tràng

(ANTIULCER AGENTS)

B. Thuốc điều chỉnh chức năng vận động

1. Đại cương

và bài tiết đường tiêu hóa

2. Điều trị loét

dạ dày-tá tràng

3/11/2015

1. ĐẠI CƯƠNG

Sinh lý dạ dày

Điều hòa bài tiết H+ ở dạ dày

2. ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG

1. ĐẠI CƯƠNG

(cid:1) LoÐt d¹ dµy-t¸ trµng lµ hËu qu¶ sù mÊt c©n b»ng gi÷a:

2.1. Chèng c¸c yÕu tè x©m h¹i: + Kh¸ng acid: toµn th©n & t¹i chç + Gi¶m tiÕt acid vµ pepsin: kh¸ng histamin H2,

øc chÕ b¬m proton

YÕu tè b¶o vÖ Lớp nhày-bicarbonat Lớp tế bào biểu mô Prostaglandin

YÕu tè x©m h¹i Nội sinh: HCl, pepsin, muối mật Ngoại sinh: vi khuẩn HP, NSAIDs corticoid, rượu, cà phê…

+ C¸c kh¸ng sinh diÖt HP 2.2. T¨ng c−êng c¸c yÕu tè b¶o vÖ: + Các muối bismuth + Sulcralfat + Misoprostol

3/11/2015

2.1. CHỐNG CÁC YẾU TỐ XÂM HẠI

Thuèc kh¸ng acid toµn th©n

2.1.1. Thuèc kh¸ng acid (antacid)

Thuèc

Acid dÞch vÞ

Trung hoµ acid

- Gi¶i phãng nhanh CO2 (cid:1) dÔ ch¶y m¸u, thñng æ loÐt - T¸c dông nhanh song chãng hÕt (cid:1) Rebound - G©y base m¸u - Gi÷ Na vµ Ca

C¸c thuèc: NaHCO3, CaCO3 §Æc ®iÓm: - HÊp thu vµo m¸u

HiÖn nay Ýt dïng

Thuèc kh¸ng acid t¹i chç

• Nh«m hydroxyd: Al(OH)3

T¹o phøc hîp base kh«ng tan nªn kh«ng cã t¸c dông toµn th©n

Al(OH)3 + 3HCl ↔ AlCl3 + 3H2O

3- , C03

- KÕt tña pepsin

- T¸c dông trung hoµ yÕu nªn kh«ng g©y tiÕt acid håi øng • Magnesi hydroxyd: Mg(OH)2 Ở dạ dày, magnesi hydroxyd phản ứng nhanh với acid clohydric: Mg(OH)2 + 2HCl ↔ MgCl2 + 2H2O - Xuèng ruét: kÕt hîp víi P04 - Mg2+ gi÷ n−ưíc nªn hay g©y tiªu ch¶y - T¹o nh«m phosphat ë ruét, kÐo phosphat tõ xư¬ng nªn g©y Kh¾c phôc: dïng cïng CaC03 hoÆc Al(OH)3 nhuyÔn xư¬ng

- KÕt hîp víi protein ruét nªn hay g©y t¸o Kremil-S = 325mg Al(OH)3 + 325mg MgC03 Kh¾c phôc: dïng cïng Mg(OH)2

3/11/2015

Thuèc kh¸ng acid t¹i chç

2.1.2. Thuèc lµm gi¶m tiÕt HCl vµ pepsin d¹ dµy

Thuèc kh¸ng histamin H2 (H2 receptor blockers, H2 antagonists) * Cimetidin

Thuèc thưêng dïng • Mg(OH)2: tiªu ch¶y • Al(OH)3: t¸o Phèi hîp:

- C¬ chÕ t¸c dông

+ Công thức cấu tạo gièng histamin (cid:1) tranh chÊp trªn

receptor H2 t¹i d¹ dµy (cid:1)(cid:2) tiÕt acid

400mg Mg(OH)2 + 400mg Al(OH)3 = MAALOX + C¸c nguyªn nh©n g©y t¨ng tiÕt histamin t¹i d¹ dµy:

* Cimetidin

Thuèc kh¸ng histamin H2 (H2 receptor blockers)

- T¸c dông kh«ng mong muèn vµ theo dâi sö dông

* Cimetidin

c−êng pgc, thøc ¨n, (cid:20) Nh¾c BN: Nhai kü tr−íc khi nuèt

- T¸c dông

+ Th−êng gÆp:

. Tiªu ho¸: ph©n láng, buån n«n Gi¶m tiÕt c¶ sè lưîng vµ nång ®é HCl . ThÇn kinh: chãng mÆt, nhøc ®Çu, ®au c¬ Møc ®é phô thuèc vµo liÒu + Dïng l©u: ThiÓu n¨ng t×nh dôc, vó to ë ®µn «ng + Uèng cimetidin liÒu 200mg: lµm t¨ng PH lªn trong 1,5h (Giảm gắn testosteron vào receptor, tăng tiết prolactin, + Uèng liÒu 400mg trưíc khi ®i ngñ sÏ gi÷ PH d¹ dµy=3,5 suèt ®ªm ức chế CYP chuyển hóa estradiol) + Uèng 1000mg/ngµy → tû lÖ liÒn sÑo 60% sau 4 tuÇn vµ 80% sau 8 Gi¶m b¹ch cÇu, suy tuû (cã håi phôc) tuÇn

3/11/2015

Các thuốc kháng histamin H2 thế hệ sau

+ Hai tai biÕn cÇn theo dâi:

. TiÕt acid håi øng cña d¹ dµy . Ung thư- d¹ dµy: Vi khuÈn t¹o nitrosamin tõ thøc ¨n

(Ranitidin, Nizatidin, Famotidin)

- Chỉ định

- Ít có tác động lên hormon sinh dục nam nên ít gây ra biến chứng

+ Loét dạ dày- tá tràng lành tính

Nhìn chung là an toàn hơn

+ Bệnh trào ngược dạ dày- thực quản (GERD)

- Ít tác động lên các men chuyển hoá ở gan nên cũng ít ảnh hưởng

+ Hội chứng tăng tiết acid dịch vị (Zollinger- Ellison)

suy giảm ham muốn tình dục ở nam giới.

+ Làm giảm tiết acid dịch vị trong một số trường hợp loét đường tiêu hóa

khác có liên quan đến tăng tiết dịch vị

tới chuyển hoá các thuốc được sử dụng đồng thời.

+ Làm giảm các triệu chứng rối loạn tiêu hóa do thừa acid dịch vị.

GERD = Gastroesophageal reflux disease

Các thuốc kháng histamin H2 thế hệ sau

* Ranitidin:

Đây là hai tác dụng được cải thiện nhất so với cimetidin.

Thuốc ức chế bơm proton (PPI) LịchLịch sửsử nhómnhóm thuốc

(cid:2)(cid:2) TừTừ nămnăm 1967 bơmbơm proton chuyển chuyển thành (cid:2)(cid:2) NămNăm 1979

T¸c dông m¹nh h¬n cimetidin 4 -10 lÇn, Ýt thuốc PPIsPPIs nghiên cứucứu thuốc thuốc ứcức chếchế thành côngcông khikhi muốnmuốn proton nhưng không thành t¸c dông phô h¬n, thêi gian t¸c dông dµi h¬n 1967 bắtbắt đầuđầu nghiên nhưng không thuốc thành sảnsản phẩmphẩm thuốc * Nizatidin: omeprazol cócó táctác dụngdụng ứcức chếchế 1979 tìmtìm rara omeprazol proton vàvà không bơmbơm proton không gâygây độcđộc trêntrên súcsúc vậtvật T¸c dông tư¬ng ®ư¬ng ranitidin

1982 lầnlần đầuđầu côngcông bốbố nghiên

* Famotidin

NămNăm 1982 lâmlâm sàngsàng thuốc

nghiên cứucứu Omeprazol thuốc nhómnhóm PPI: PPI: Omeprazol

M¹nh h¬n cimetidin 30 lÇn. Dïng liÒu thÊp,

- øc chÕ histamin H2 m¹nh nhÊt

ngµy 1 lÇn 40mg tr−íc ®i ngñ

PPI=proton pump inhibitors Ýt øc chÕ Cyt P450, Ýt t¸c dông phô nhÊt

3/11/2015

Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

PPI

- Tác dụng và cơ chế

(-)

+ Thuốc ức chế bơm proton là những “tiền thuốc” (prodrug)

+ Ở tế bào thành dạ dày: thuốc chuyển thành các chất có hoạt tính, gắn

vào bơm proton, ức chế đặc hiệu và không hồi phục bơm → làm

giảm bài tiết acid do bất kỳ nguyên nhân nào. Tác dụng mạnh hơn

nhóm thuốc kháng histamin H2

+ Rất ít ảnh hưởng đến: khối lượng dịch vị, sự bài tiết pepsin, yếu tố nội

tại của dạ dày.

Parietal cell: tế bào thành

Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

PPI=proton pump inhibitors + Dùng một liều, bài tiết acid dạ dày bị ức chế trong 24 giờ Omeprazol là thuốc được phát minh đầu tiên

Chỉ định - Loét dạ dày- tá tràng lành tính. Tác dụng không mong muốn

- Phòng và điều trị các trường hợp loét do dùng thuốc NSAIDs. - Nói chung thuốc dung nạp tốt

- Bệnh trào ngược dạ dày- thực quản (GERD) - Có thể gặp: khô miệng, rối loạn tiêu hóa, đau đầu, chóng mặt, tăng

- Hội chứng Zollinger- Ellison enzym gan, rối loạn thị giác, thay đổi về máu, viêm thận, liệt dương,

dị ứng. - Esomeprazol có thêm tác dụng: Diệt HP và ngăn ngừa nguy cơ tái

nhiễm ở bệnh nhân loét dạ dày-tá tràng (Phối hợp với kháng sinh).

- Tăng nguy cơ gây ung thư dạ dày (làm giảm độ acid dạ dày → tăng nguy cơ nhiễm khuẩn tiêu hóa) Chống chỉ định: quá mẫn với thuốc - Viêm đại tràng giả mạc do Clostridium difficile Thận trọng: bệnh gan, phụ nữ có thai hoặc cho con bú. Phải loại trừ - Tăng nguy cơ gãy xương khi dùng kéo dài trên người già khả năng ung thư dạ dày trước khi dùng

3/11/2015

Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

Các thuốc ức chế bơm proton thế hệ sau

- Ít hoặc không bị chuyển hóa bởi hệ men cytocrom P450 trong gan

Lưu ý khi sử dụng: So sánh với omeprazol: - Thuốc ức chế bơm proton bị phá huỷ trong môi trường acid nên

- Ức chế tiết acid mạnh hơn

phải dùng dưới dạng viên nang hoặc viên nén bao tan trong (Chủ yếu là CYP2C19) nên hạn chế tương tác với thuốc khác ruột. Khi uống phải nuốt nguyên cả viên với nước

- Esomeprazol có tác dụng ức chế tiết acid kéo dài nhờ trong công

(không nhai, không nghiền)

thức có đồng phân quang học S - Nên uống thuốc 30 phút trước ăn (sáng hoặc tối): cần thời gian

chuyển tới tế bào thành ở dạ dày và chuyển thành dạng có hoạt tính.

Enteric coated tablets: viên nén bao tan trong ruột

Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

Thức ăn có ảnh hưởng tới hấp thu thuốc.

2.1.3. Kháng sinh diệt Helicobacter pylori

C¸c thuèc: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol.

Test HP(+) → dùng kháng sinh: vết loét liền nhanh và tránh tái phát

* Phác đồ 3 thuốc dùng trong 1 tuần:

1 thuốc ức chế bơm proton + 2 kháng sinh (amoxicilin + clarithromycin

hoặc amoxicilin + metronidazol hoặc metronidazol + clarithromycin)

VD: lanzoprazol 30mg x 2 lần/ngày + Amoxicilin 1g x 2 lần/ngày +

clarithromycin 0,5g x 2 lần/ngày.

Phác đồ này diệt H.pylory 85% trường hợp

* Phác đồ 4 thuốc dùng trong 2 tuần:

1 thuốc ức chế bơm proton + muối bismuth + 2 kháng sinh

3/11/2015

2.2. T¨ng cư−êng c¸c yÕu tè b¶o vÖ

* Các muối bismuth

* Các muối bismuth dùng dạng keo - Bảo vệ tế bào niêm mạc dạ dày do

- Chống chỉ định: quá mẫn với thuốc, suy thận nặng, phụ nữ có thai. + Tăng tiết dịch nhày và bicarbonat - Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, đen miệng, đen lưỡi, đen phân (phản + Ức chế hoạt tính của pepsin ứng với H2S của vi khuẩn tạo bismuth sulfit có màu đen) + Bao phủ chọn lọc lên đáy ổ loét, tạo chelat với protein, làm thành -Chế phẩm: Bismuth subcitrat viên nén 120 mg hàng rào bảo vệ ổ loét + Uống mỗi lần 1 viên, ngày 4 lần vào 30 phút trước các bữa ăn và 2 + Diệt H. pylori. Khi phối hợp với kháng sinh và thuốc ức chế bơm giờ sau bữa ăn tối proton → tăng khả năng diệt khuẩn. + Hoặc mỗi lần uống 2 viên, ngày 2 lần vào 30 phút trước bữa ăn - Bismuth dạng keo ít hấp thu qua đường uống (~1%) nên ít gây độc sáng và tối. Điều trị trong 4- 8 tuần. với liều thông thường.

2.2. T¨ng cư−êng c¸c yÕu tè b¶o vÖ

* Sucralfat (Ulcar, Antepsin)

* Misoprostol (Cytotec)

-Là phức hợp của nhôm hydroxyd và sulfat sucrose. - Là prostaglandin E1 tổng hợp

-Ít hấp thu, chủ yếu tác dụng tại chỗ - Tác dụng:

-Gắn với protein tại ổ loét, bao phủ vết loét, bảo vệ khỏi bị tấn công + Kích thích cơ chế bảo vệ ở niêm mạc dạ dày

bởi acid dịch vị, pepsin và acid mật. + Giảm bài tiết acid, làm tăng liền vết loét dạ dày- tá tràng hoặc dự

phòng loét dạ dày do dùng thuốc chống viêm phi steroid. -Ngoài ra: kích thích sản xuất prostaglandin (E2, I1,) tại chỗ, nâng pH

dịch vị, hấp phụ các muối mật. - Hấp thu được vào máu → gây tác dụng phụ: tiêu chảy, đầy bụng,

- Sucralfat làm giảm hấp thu của nhiều thuốc→ thuốc dùng đồng thời khó tiêu, buồn nôn, đau quặn bụng, chảy máu âm đạo bất thường, gây

phải uống trước sucralfat 2 giờ. sẩy thai, phát ban, chóng mặt, hạ huyết áp.

- Chống chỉ định phụ nữ có thai, cho con bú.

3/11/2015

B. THUỐC ĐIỀU CHỈNH

1. Thuốc kích thích và điều chỉnh vận động đường tiêu hóa

CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG, BÀI TIẾT

- Thuốc gây nôn

ĐƯỜNG TIÊU HÓA 1. Thuốc kích thích và điều chỉnh vận động

- Thuốc làm tăng nhu động ruột

đường tiêu hóa

- Thuốc điều hòa chức năng vận động đường tiêu hóa

2. Thuốc chống co thắt và làm giảm nhu động

đường tiêu hóa

3. Thuốc chống tiêu chảy

4. Thuốc lợi mật và thông mật

1.2. Thuốc làm tăng nhu động ruột

1. Thuốc kích thích và điều chỉnh vận động đường tiêu hóa 1.1. Thuốc gây nôn

- Thuốc nhuận tràng

Là thuốc làm tăng nhu động ruột già, dùng khi bị táo bón, tránh

lạm dụng thuốc vì có thể gây hậu quả hạ kali máu và mất trương lực

đại tràng.

- Theo cơ chế tác dụng, thuốc nhuận tràng chia thành các nhóm

+ Thuốc nhuận tràng làm tăng khối lượng phân: methylcellulose.

+ Thuốc nhuận tràng kích thích: bisacodyl, glycerin

+ Chất làm mềm phân: parafin lỏng

+ Thuốc nhuận tràng thẩm thấu: muối magnesi, sorbitol

3/11/2015

1.2. Thuốc làm tăng nhu động ruột

- Thuốc nhuận tràng - Thuốc tẩy Bisacodyl Là thuốc tác dụng ở ruột non và ruột già, dùng tống mọi chất - Làm tăng nhu động ruột do kích thích đám rối thần kinh trong thành chứa trong ruột ra ngoài (chất độc, giun sán), thường chỉ dùng 1 lần. ruột, làm tăng tích lũy ion và dịch trong lòng đại tràng. + Thuốc tẩy muối Magnesi sulfat ít hấp thu, làm tăng áp lực thẩm thấu, giữ nước, làm tăng Là thuốc nhuận tràng thẩm thấu. Do ít được hấp thu, magnesi sulfat thể tích lòng ruột. VD magnesi sulfat làm tăng áp lực thẩm thấu trong lòng ruột, giữ nước, làm tăng thể tích liều cao 15-30g với nhiều nước có tác dụng tẩy lòng ruột, gây kích thích tăng nhu động ruột. + Thuốc tẩy dầu liều thấp 5g có tác dụng thông mật, nhuận tràng Thường dùng dầu thầu dầu có chứa triglycerid của acid ricinoleic.

1.3. Thuốc điều hòa chức năng vận động đường tiêu hóa

Domperidon

Metoclopramid

- Thuốc kháng dopamin

- Đối kháng với dopamin chỉ ở - Phong bế receptor dopamin. - Làm hồi phục lại nhu động ruột đã bị ỳ, đồng thời hấp phụ hơi, ngoại biên Đối kháng dopamin cả trung trung hòa acid - Chống nôn trung ương: ức chế ương và ngoại biên - Điều trị chứng khó tiêu, đầy hơi receptor dopamin vùng nhận cảm hóa - Ngoại biên tác dụng tương Các thuốc: học ở sàn não thất IV tự như domperidon. + Cường PGC đường tiêu hóa (nằm ngoài HRMN) - Có tác dụng an thần Prepulsid - Tăng tốc độ đẩy các chất chứa trong + Tác dụng trên hệ enkephalinergic dạ dày xuống ruột Trimebutin (Debridat) - Tăng trương lực cơ thắt tâm vị,

chống trào ngược dạ dày- thực quản.

3/11/2015

2. Thuốc chống co thắt, giảm nhu động tiêu hóa

Domperidon Metoclopramid

- Thuốc chống nôn

- Thuốc chống co thắt cơ trơn đường tiêu hóa

2.1. Thuốc chống nôn

- Gây tê ngọn dây cảm giác ở dạ dày

- Thuốc ức chế phó giao cảm

- Thuốc kháng histamin H1

- Thuốc kháng receptor D2 (hệ dopaminergic)

- Thuốc kháng serotonin

- Các thuốc khác

3. Thuốc chống tiêu chảy

2. Thuốc chống co thắt, giảm nhu động tiêu hóa

3.1. BÖnh tiªu ch¶y ?

(cid:2) Tiêu chảy là sự gia tăng số lần đi tiêu

2.2. Thuốc chống co thắt cơ trơn đường tiêu hóa

(cid:2) Phân chứa trên 90% nước

(cid:2) Nguyên nhân:

Chống co thắt cơ trơn với cơ chế khác nhau, điều trị triệu chứng các trong một ngày (trên 3 lần) cơn đau do co thắt đường tiêu hóa, đường mật, sinh dục, tiết niệu.

nhiễm vi khuẩn, virus, ký sinh trùng,

thuốc, rối loạn đường ruột

3/11/2015

3.2. Thuốc điều trị tiêu chảy

3.2.1. Thuốc uống bù nước và điện giải

Ph©n lo¹i

Natri clorid 3,5g; Kali clorid 1,5g; Natribicarbonat 2,5g; Glucose 20,0g.

- Thành phần một gói bột (ORS của Unicef) pha với 1 lít nước - Thuốc uống bù nước và điện giải

- C¸c chÊt hÊp phô, bao phñ niªm m¹c ruét - Cơ chế tác dụng: hấp thu của natri và nước ở ruột được tăng cường - C¸c chÊt lµm gi¶m tiÕt dich ruét, gi¶m nhu bởi glucose. ®éng ruét - Chỉ định: phòng, điều trị mất nước và điện giải mức độ nhẹ và vừa. - C¸c chÊt lµ vi khuÈn, nÊm - Chống chỉ định: giảm niệu hoặc vô niệu do giảm chức năng thận,

mất nước nặng, nôn nhiều và kéo dài, tắc ruột, liệt ruột.

ORS có độ thẩm thấu thấp

ORS có độ thẩm thấu thấp Năm 2008, WHO và UNICEF lại đưa ra khuyến cáo dùng oresol có tỷ trọng thấp (so với oresol cũ)

Các nghiên cứu cho thấy nhóm trẻ dùng ORS mới làm:

(cid:2) Giảm tới 33% số trẻ phải truyền dịch

(cid:2) Giảm 20% số lượng phân bài tiết

(cid:2) Giảm 30% số trẻ bị nôn so với nhóm trẻ dùng dung

dịch oresol cũ (có tỷ trọng cao hơn).

Lưu ý: Oresol được đóng gói trong giấy nhôm hàn kín, pha trong nước đun sôi để

nguội, không được pha đặc hay loãng hơn. Dung dịch pha xong chỉ nên uống

trong ngày, qua ngày hôm sau thừa phải đổ đi và pha gói mới.

ORSTTT: ORS thẩm thấu thấp

3/11/2015

3.2.2. ChÊt hÊp phô, bao phñ niªm m¹c ruét

- Trọng lượng phân tử cao, cấu trúc phiến mỏng (leaflet structure)

- Tính chất dẻo dai → gắn với protein của niêm mạc đường tiêu hóa,

tạo thành một lớp mỏng bao phủ, bảo vệ niêm mạc.

* Smecta * Actapulgit

- B¶o vÖ niªm m¹c ruét - B¶o vÖ niªm m¹c ruét

- HÊp phô ®éc tè vi khuÈn vµ h¬i khÝ trong

ruét, cÇm m¸u

Lưu ý: uèng xa b÷a ¨n, kh«ng dïng ®iÒu

3.2.4. ChÊt lµ vi khuÈn, nÊm

3.2.3. ChÊt lµm gi¶m tiÕt dich ruét, gi¶m nhu ®éng ruét

Lactobacilus acidophilus

Loperamid

trÞ tiªu ch¶y cÊp ë trÎ em

* Cơ chế Lµ thuèc tæng hîp, t¸c dông theo kiÓu - B×nh thưêng: morphin do cã cÊu tróc t−¬ng tù

C©n b»ng gi÷a vi khuÈn huû saccharose vµ vi khuÈn huû protein T¸c dông (®Òu céng sinh trong ruét) - Chèng xuÊt tiÕt niªm m¹c ruét do t¨ng t¸i

hÊp thu n−ưíc - Mét sè yÕu tè (rưîu, stress, kh¸ng sinh,(cid:20)) lµm ↓ vi khuÈn huû saccharose vµ ↑ vi khuÈn huû protein g©y tiªu ch¶y, t¸o bãn, trưíng - Lµm chËm sù chuyÓn vËn trong ®¹i trµng bông - Cã t¸c dông nhanh, kÐo dµi, kh«ng cã t¸c

dông trung ư¬ng

3/11/2015

Saccharomyces boulardii

* T¸c dông * ChØ ®Þnh: * T¸c dông: - LËp l¹i th¨ng b»ng vi khuÈn céng sinh trong ruét - §iÒu trÞ vµ dù phßng tiªu ch¶y - Tæng hîp c¸c vitamin nhãm B - KÝch thÝch vi khuÈn huû saccharose ph¸t triÓn do kh¸ng sinh - K×m khuÈn, diÖt nÊm Candida albican - KÝch thÝch miÔn dÞch cña niªm m¹c ruét - Tiªu ch¶y cÊp ë mäi løa tuæi - KÝch thÝch miÔn dÞch - DiÖt khuÈn - C¸c tiªu ch¶y do lo¹n khuÈn * ChØ ®Þnh: * Lưu ý Chøa nÊm men cßn sèng kh«ng cßn kh¶ n¨ng ph¸t triÓn trong C¸c tiªu ch¶y do lo¹n khuÈn c¬ thÓ → Kh«ng trộn vµo thøc ¨n, nưíc > 500C hoÆc qu¸ l¹nh, thøc ¨n

Chế phẩm: Antibio cã rư−îu. Kh«ng dïng cïng thuèc chèng nÊm

* Chế phẩm: Ultra-levure Chøa nÊm Saccharomyces boulardii ®«ng Chøa vi khuÈn sèng Lactobacilus

4. Thuốc lợi mật và thông mật

kh« acidophilus

Chỉ định: các rối loạn tiêu hóa như đầy bụng, chậm tiêu, ợ hơi,

buồn nôn

Chống chỉ định: sỏi đường mật, có tiền sử amip.

3/11/2015