Tổn thương phần mềm
Khái niệm chung
Da là cơ quan quan trọng, chiếm diện tích
lớn nhất
16% khối lượng cơ thể Chức năng Che chắn Cảm giác Điều hoà thân nhiệt
2 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
3 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Sinh lý bệnh
Tổn thương kín:
Đụng dập Tụ máu Bong gân, cơ Hội chứng khoang Hội chứng vùi lấp
4 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Sinh lý bệnh
Vết thương hở:
Xây xát Xé rách Rạch Lóc Cắt cụt Xuyên thủng Dị vật xuyên
5 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
6 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
7 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Sinh lý bệnh
Cơ chế tổn thương cấp tính: bao gồm 1
hoặc phối hợp các cơ chế sau Cắt Đè nén Giằng xé
8 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Sinh lý bệnh
Các vết thương do vật sắc nhọn gây ra
thường có cơ chế cắt
Lực tác dụng vào tổ chức nhỏ, tổn thương
tế bào không nhiều
Khả năng nhiễm khuẩn và chậm liền VT
giảm đáng kể
9 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Sinh lý bệnh
Đè nén: thường do vật tày tác dụng theo
một góc vuông, thẳng.
Giằng xé: lực tác dụng chếch Lực tác dụng bị lan toả vào vùng tác động
và vùng lân cận
Khả năng nhiễm khuẩn và chậm liền VT
tăng đáng kể
10 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Sinh lý bệnh
Nhiễm khuẩn VT
VT do đè nén, giằng xé: ~100 000 vk/gr. VT do cắt: ~10 000 000 vk/gr. Vi khuẩn bắt đầu hoạt động tại VT sau 3h
11 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Chảy máu
Sinh lý bệnh
12 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Sinh lý bệnh
Liền vết thương
Cầm máu: xuất hiện các phản ứng làm đông máu và
ngừng chảy máu ngay sau khi có VT
Viêm: phản ứng sinh hóa học tại VT với sự xuất hiện
của bạch cầu
Mô hoá: xâm nhập các tế bào biểu mô lên bề mặt VT Mạch tân tạo: tạo các mao mạch mới Tổng hợp Collagen: fibroblastcollagen (protein dẻo
dai, bền vững, khả năng kết nối tổ chức cao)
Kết dính, co kéo, tạo sẹo
13 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
14 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Biến chứng
Nhiễm khuẩn:
Biến chứng hay gặp, nguy hiểm cho các VT
hở
6,5% VT hở bị nhiễm khuẩn Chậm liền Bội nhiễm sang các tổ chức liền kề Nhiễm khuẩn huyết
15 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Biến chứng: Nhiễm khuẩn
Yếu tố nguy cơ:
Sức khoẻ hiện tại và các bệnh đã mắc ngay trước Loại vết thương & vị trí:
VK nội sinh sẵn có tập trung nhiều tại da đầu, trán, nách,
bẹn, bộ phận sinh dục, miệng, móng chân tay.
Vùng giàu mạch máu chống đỡ nhiễm khuẩn tốt hơn:
đầu, mặt.
Tổn thương tổ chức phía sâu: TK, mạch, gân cơ, xương,
khớp…
16 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Nhiễm khuẩn
Độ nhiễm bẩn: VK, dị vật, tổ chức hoại tử Thái độ xử trí: Sơ cứu Kháng sinh dự phòng:
tại chỗ toàn thân Kỹ thuật, vật liệu
17 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Biến chứng
Chảy máu khó cầm Chảy máu tái phát Hội chứng khoang Chậm liền Sẹo xấu Tổn thương chức năng
18 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Tổn thương kín
Đụng dập Tụ máu Bong gân, cơ Hội chứng khoang Hội chứng vùi lấp
R est I ce C ompression E levation S supports
19 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Tổn thương kín
Chảy máu dưới da Phù nề tổ chức dưới da Hãy nhìn thấy da! Không bỏ qua, không phản ứng ngay với các
biểu hiện ban đầu
Tìm các tổn thương khác Bệnh sử, tiền sử Thuốc
20 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Xử trí vết thương phần mềm
Môc ®Ých: BiÕn mét vÕt th¬ng bÈn thµnh vÕt th¬ng
s¹ch
T¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi ®Ó vÕt th¬ng liÒn
sÑo nhanh chãng
21 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
Nguyªn t¾c:
C¸c vÕt th¬ng phÇn mÒm ph¶i ®îc xö trÝ cµng
sím cµng tèt, tèt nhÊt lµ trong 6 giê ®Çu. Lo¹i bá tèi ®a c¸c tæ chøc ho¹i tö, m¸u tô, dÞ
vËt, ngãc ng¸ch cña vÕt th¬ng.
Kh«ng lµm tæn th¬ng thªm c¸c tæ chøc lµnh
(®æ c¸c chÊt s¸t khuÈn vµo vÕt th¬ng, c¾t läc qu¸ møc, ®èt ®iÖn nhiÒu...), còng nh kh«ng ®a thªm qu¸ nhiÒu dÞ vËt vµo vÕt th¬ng (c¸c lo¹i chØ kh©u, buéc, clÝp...)
Phôc håi h×nh thÓ, c¬ n¨ng, thÈm mü tuú thuéc vµo ®iÒu kiÖn cho phÐp, kh«ng nªn tèi u ho¸ ngay tõ ®Çu.
22 ThS. Đào Xuân Thành, Bộ môn Ngoại ĐH Y Hà Nội
