C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p -T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Hu , ngày ........ tháng ........... năm 200ế
B NG KÊ KHAI DANH SÁCH NHÂN SẢ Ự
VÀ TRANG THI T B CHUYÊN MÔN, K THU T Ế Ị Ỹ Ậ
C A C S KINH DOANH TTBYTỦ Ơ Ở
I. Danh sách nhân s :ự
Stt H và tênọ
Ngày,
tháng,
năm sinh N i th ng trúơ ườ TĐCM
Ch c v , côngứ ụ
vi c đ cệ ượ
phân công Ghi chú
1
2
3
4
5
6
7
8
* Ghi chú: Ghi danh sách theo th t : Giám đ c, ng i ph trách chuyênứ ự ố ườ ụ
môn, ch t ch HĐQT, th kho, nhân viên giúp vi c (bán l hay bán buôn ghi rõ), kủ ị ủ ệ ẻ ế
toán, công nhân...
II. Trang thi t b chuyên môn:ế ị
1. T : m y cái..............kích th c:........................................ủ ấ ướ
2. Qu y : m y cái........., kích th c:.......................................ầ ấ ướ
3. Giá, k : m y cái........., kích th c:......................................ệ ấ ướ
4. Qu t máy:..........................................ạ
5. Đi u hoà nhi t đ :.............................ề ệ ộ
6. m k :...............................................Ẩ ế
7. T l nh:.............................................ủ ạ
8. Thi t b phòng ch ng, ch aế ị ố ữ
cháy:................................................................................
........................................................................................................................................
III. Tài li u chuyên môn:ệ
G m có sách tra c u v TTBYT, các quy ch d c, các văn b n quy đ nh vồ ứ ề ế ượ ả ị ề
hành ngh d c, các lo i s sách, th kho ghi chép, b o qu n, mua, bán TTBYT...ề ượ ạ ố ẻ ả ả
(có lo i gì ghi lo i đó).ạ ạ
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
IV. C s v t ch t:ơ ơ ậ ấ
* Văn phòng:
- Đ a đi m:.....................................................................................................................ị ể
- Di n tích:.................. mệ2, Dài: ........... m, R ng: ................ m.ộ
- Riêng bi t hay không riêng bi t:..................................................................................ệ ệ
........................................................................................................................................
* Kho:
- Đ a đi m: s nhà:.............., đ ng ph :.........................................., riêng bi t, nị ể ố ườ ố ệ ổ
đ nh hay chung v i hàng hoáị ớ
khác:.........................................................................................
- Kích th c; dài:........, r ng:............., cao:.....................ướ ộ
- Di n tích:............... mệ2
- T ng: (xây hay g , tôn....):......................., s n hay quétườ ỗ ơ
vôi:......................................
- Có tr n hay không có tr n (ghi rõ b ng tr nầ ầ ằ ầ
gì):............................................................
- N n nhà: lát g ch men hay tráng xi măng,ề ạ
đ t:..............................................................ấ
(N u thuê ph i có h p đ ng thuê nhà đã công ch ng)ế ả ợ ồ ứ
H s đính kèm: ồ ơ Ch c sủ ơ ở
1. H s c a các nhân s đính kèmồ ơ ủ ự : (Ký tên, đóng d u)ấ
- S y u lý l chơ ế ị
- B ng sao b ng chuyên mônả ằ
- Gi y khám s c khoấ ứ ẻ
- H p đ ng lao đ ngợ ồ ộ
2. H p đ ng thuê nhà (n u có)ợ ồ ế