C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p -T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
BÁO CÁO Đ A ĐI M, TRANG THI T B CHUYÊN MÔN, Ị Ể Ế Ị
K THU T C S KINH DOANH TTBYTỶ Ậ Ơ Ở
- Tên c s : ..............................................................................................ơ ở
- H tên ng i ph trách chuyên môn: ....................................................ọ ườ ụ
- H tên ng i giúp vi c: ...................................... TĐCM: ..................ọ ườ ệ
* Đ a đi mị ể c sơ ở:
- S nhà : ..............................................................................................ố
- Đ ng ph (ho c thôn xóm): .............................................................ườ ố ặ
- Ph ng, Xã : .......................................................................................ườ
- Huy n, Thành ph : ............................................................................ệ ố
- Đi n tho i liên h : ..............................................................................ệ ạ ệ
* Di n tích c s : ệ ơ ở
- Văn phòng: Di n tích : ......................................................................ệ
+ Dài:................ R ng :......................................................................ộ
- Di n tích kho: ......................................................................................ệ
- Đ a đi m:...............................................................................................ị ể
* Trang thi t b chuyên môn, thi t b phòng cháy ch a cháy: ế ị ế ị ữ
- T :.......... cái, qu y: ............... cái, giá:............, K :....................................ủ ầ ệ
- Thi t b khác: .................................................................................................ế ị
.............................................................................................................................
- Tài li u v pháp lu t, chuyên môn: ................................................................ệ ề ậ
............................................................................................................................
- Thi t b , d ng c phòng cháy, ch a cháy:ế ị ụ ụ ữ
........................................................................................................................... .
.............................................................................................................................
............, ngày ..... tháng .... năm 200....
Ch c sủ ơ ở