Tên c quan, t ch c C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMơ ổ ứ Ộ Ộ Ủ Ệ
............................ Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N XIN PHÉP Ơ
XU T B N Ấ Ả TÀI LI U KHÔNG KINH DOANHỆ
Kính g i:ử S Thông tin và Truy n thông Th a Thiên Huở ề ừ ế
1. Tên c quan, t ch c xin phép xu tơ ổ ứ ấ
b n:....................................................ả
2. Đ a ch :..............................S đi nị ỉ ố ệ
tho i....................................................ạ
3. Tên tài li u:.................................................................................................ệ
4. Xu t x ấ ứ (n u là tài li u d ch t ti ng n cế ệ ị ừ ế ướ
ngoài):.....................................
........................................................................................................................
5. S trang:............................Ph b n ố ụ ả (n uế
có).........................................b nả
6. Khuôn kh :..............cm. S l ngổ ố ượ
in...................................................b nả
7. M c đích xu tụ ấ
b n:.....................................................................................ả
8. Ph m vi s d ng và hình th c phát hành tàiạ ử ụ ứ
li u:......................................ệ
........................................................................................................................
9. N i dung tóm t t c a tàiộ ắ ủ
li u:.....................................................................ệ
........................................................................................................................
10. Kèm theo đ n này là 2 b n th o tài li u xin phép xu t b nơ ả ả ệ ấ ả
11. Cam đoan in đúng n i dung tài li u, th c hi n đúng n i dung gi yộ ệ ự ệ ộ ấ
phép xu t b n và các quy đ nh pháp lu t v xu t b n.ấ ả ị ậ ề ấ ả
Hu , ngày tháng nămế
TH TR NG C QUAN, T CH C Ủ ƯỞ Ơ Ổ Ứ
(Ký tên, đóng d u)ấ