Chẩn đoán và điều trị thoát vị bẹn – Phần 2
2.3.1-Nguyên tắc điều trị:
Tất cả các thoát vị nói chung và thoát vị bẹn nói riêng đều có chỉ định ngoại khoa.
Một số ít trường hợp thoát vị bẹn có chỉ định điều trị không phẫu thuật. BN được
cho mang một loại đai đặc biệt. Các trường hợp có chỉ định điều trị không phẫu
thuật là:
o BN già yếu, nằm liệt giường
o BN mắc các bệnh lý nội khoa nặng
o BN có thời gian sống còn lại quá ngắn
Nếu BN có bệnh lý làm tăng áp lực trong xoang bụng, nên điều trị chúng trước
(hay đồng thời) với điều trị thoát vị bẹn.
BN nên được khuyến khích giảm cân trước khi được phẫu thuật. Phẫu thuật BN
quá béo phì có tỉ lệ tái phát sau mổ cao.
Công việc chuẩn bị trước mổ có các điều sau cần chú ý:
o BN phải ngưng thuốc lá tối thiểu 10 ngày trước phẫu thuật.
o Việc vệ sinh vùng mổ nên được tiến hành vào sáng ngày mổ, ngay sau khi tắm
xong.
o Cho kháng sinh dự phòng đối với các BN có chỉ số ASA≥ 3. Kháng sinh được
chọn lựa là cefazolin 1-2 gm TM 30-60 phút trước phẫu thuật. Clindamycin 600
mg TM hay erythromycin 250 mg TM có thể được chỉ định cho những BN dị ứng
với penicillin. Việc đặt mảnh ghép không làm thay đổi tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ và
không làm thay đổi chiến lược xử dụng kháng sinh.
2.3.2-Nguyên tắc phẫu thuật:
Có hai bước chính trong phẫu thuật thoát vị bẹn: xử lý túi thoát vị và phục hồi sàn
bẹn.
Nguyên tắc xử lý túi thoát vị: bóc tách thừng tinh ra khỏi sàn bẹn, tách túi thoát vị
ra khỏi thừng tinh, kẹp cắt ngang cổ túi, khâu buộc đầu gần, sau đó đẩy đầu gần
vào lại xoang bụng. Nếu túi thoát vị to, có thể để lại túi nhưng nhất thiết phải xử lý
cổ túi như trình bày ở trên. Nếu túi thoát vị có cổ rộng (thoát vị bẹn trực tiếp), việc
lộn túi vào lại xoang bụng đơn giản hơn là cắt bỏ túi.
Có hai cách chính phục hồi sàn bẹn:
o Phục hồi sàn bẹn kinh điển: dùng chính mô của BN để phục hồi.
o Phục hồi sàn bẹn “không căng” (tension-free): dùng mảnh ghép để phục hồi, là
xu hướng điều trị ngày nay. Phẫu thuật dùng phương pháp phục hồi sàn bẹn không
căng có ưu điểm là ít đau sau mổ và có tỉ lệ tái phát thấp.
Phẫu thuật thoát vị bẹn có thể được thực hiện theo hai ngả:
o Phẫu thuật thoát vị bẹn ngả trước
o Phẫu thuật thoát vị bẹn ngả sau. Các phương pháp phẫu thuật ngả sau có thể
được thực hiện bằng mổ mở hay mổ nội soi.
2.3.3-Các phương pháp phẫu thuật phục hồi sàn bẹn:
2.3.3.1-Phẫu thuật ngã trước:
Phẫu thuật Marcy (hình 4):
Hình 4- Phục hồi thành bẹn theo phương pháp Marcy
o Là phẫu thuật phục hồi sàn bẹn đơn giản nhất. Thường được chỉ định cho thoát
vị bẹn độ 1 theo phân loại của Nyhus.
o Nội dung chính của phẫu thuật là khâu hẹp lổ bẹn sâu. Việc khâu hẹp lổ bẹn
sâu được thực hiện bằng cách khâu (1-2 mủi) cung cân cơ ngang vào dãi chậu mu.
Phẫu thuật Bassini (hình 5):
A
B
Hình 5- Phục hồi thành bẹn theo phương pháp Bassini
o Là phẫu thuật kinh điển nhất