Chảy máu khi mang thai - Trong
3 tháng đầu
* Thường gặp nhất là nguy cơ sẩy thai:
+ Nhiều thầy thuốc sản phụ khoa nhận thấy khi mới có thai mà ra máu ở âm
đạo thì 3/4 trường hợp báo hiệu nguy cơ sẩy thai.
+ Và trong những trường hợp sẩy thai tự nhiên này thì 1/3 là do những bất
thường ở phôi thai liên quan đến bệnh lý nhiễm sắc thể và phôi thai đã
không đậu được trong tử cung, bong ra gây chảy máu trước khi bị đẩy ra
ngoài.
+Triệu chứng báo hiệu thai sắp bị sẩy là chảy máu nhiều như hành kinh hoặc
tử cung nhỏ so với tuổi thai nghén hoặc tim thai không còn đập.
I. Dọa sẩy thai - sẩy thai
1. Dọa sẩy thai
a. Triệu chứng
- Ðau bụng vùng hạ vị, cảm giác mỏi lưng.
- Ra máu tươi ít một.
- Cổ tử cung còn dài, đóng kín.
- Kích thước tử cung tương ứng với tuổi thai.
b. Xử trí
+ Bệnh xá:
- Nằm nghỉ tuyệt đối, ăn nhẹ, chống táo bón.
- Tư vấn.
- Thuốc giảm co: Papaverin 40mg - 80mg tiêm bắp.
- Ba ngày điều trị không đỡ phải chuyển lên tuyến trên.
+ Bệnh viện:
Nếu muốn giữ thai:
- Cố gắng tìm nguyên nhân để điều trị, nếu do nội tiết chuyển tuyến trên.
- Thuốc giảm co Papaverin 40mg x 2 ống tiêm bắp, chia làm 2 lần.hoặc
salbutamol 4mg, uống 2 viên khi đau.
- Nghỉ tuyệt đối, ăn nhẹ, chống táo bón.
Nếu không muốn giữ thai thì chấm dứt thai nghén bằng nong, nạo hoặc hút.
2. Ðang sẩy thai
a.Triệu chứng
+Ðau bụng nhiều vùng hạ vị, đau từng cơn.
+Máu ra ngày càng nhiều, có khi choáng.
+Thăm âm đạo: cổ tử cung đã xoá, mở, có thể thấy rau, thai hoặc cổ tử cung
hình con quay vì đoạn dưới phình to do khối thai đã xuống đoạn dưới.
b.Xử trí
+Bệnh xá:
- chuyển tuyến trên, nếu có choáng truyền dịch trong khi chuyển tuyến
- hoặc chờ tuyến trên xuống xử trí.
+Bệnh viện
- Nong cổ tử cung nếu cần rồi gắp bọc thai ra, hút hay nạo.
- Nếu có choáng: truyền dung dịch mặn đẳng trương 0,9%
- Cho Oxytocin 10 đơn vị x 1 ống tiêm bắp sau nạo, có thể cho Oxytocin
nhiều lần nếu còn chảy máu.
3. Sẩy thai hoàn toàn
a.Triệu chứng
+Thường gặp khi sảy thai trong 6 tuần đầu.
+Sau khi đau bụng, ra máu, thai ra cả bọc sau đó máu ra ít dần.
+Cổ tử cung đóng kín, tử cung co hồi bình thường.
b.Xử trí
+Bệnh xá
-Cho uống kháng sinh.
-Tư vấn.
+Bệnh viện
-Siêu âm buồng tử cung, nếu đã sạch không cần hút hay nạo lại.
4. Sẩy thai không hoàn toàn: sót rau.
a.Triệu chứng
+ Sau khi thai sẩy, máu vẫn ra.
+Còn đau bụng.
+Cổ tử cung còn mở và tử cung còn to.
b.Xử trí
+Bệnh xá
- Cho kháng sinh và chuyển tuyến trên.
+ Bệnh viện
-Cho kháng sinh.
-Nếu buồng tử cung còn chứa trên 10ml dịch hoặc vẫn còn chảy máu, tiến
hành nạo lại
-Nếu siêu âm thấy buồng tử cung chưa sạch thì cho Misoprostol (cứ 3 - 4 giờ
cho uống 400mcg. Tối đa chỉ cho 3 lần).
-Ngày hôm sau siêu âm lại.
-Nếu không có siêu âm, tiến hành hút hay nạo sạch buồng tử cung đối với tất
cả các trường hợp.
-Trước khi hút hay nạo cho Oxytocin 10 đơn vị x 1 ống tiêm bắp.
5. Sẩy thai nhiễm khuẩn
a.Triệu chứng
+Thường đi sau một nạo phá thai không an toàn (không bảo đảm vô khuẩn)
hoặc sẩy thai sót rau.
+Tử cung mềm, ấn đau.
+Lỗ cổ tử cung mở.