ẫ ố M u s  06/ĐK

Ủ Ộ

……………………… ……………………… ­­­­­­­ ộ ậ

Ệ   Ộ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ ự Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­

S :ố        /DSTB­

ả ể ế ứ ậ DANH SÁCH CÔNG KHAI  ề   ấ K t qu  ki m tra h  s  đăng ký, c p Gi y ch ng nh n QSDĐ, quy n

ở ả ắ ồ ơ ở ữ s  h u nhà ấ ề ớ ấ  và tài s n khác g n li n v i đ t

ệ ạ ỉ T i xã: ………………., huy n: …………………, t nh: ……………………..

ị ỉ

Đ a ch thường trú Số  T T Thử a đ tấ   số i sườ ử  Tên ng ủ ở  ụ ấ d ng đ t, ch  s ả ắ   ữ h u tài s n g n li n ề v iớ  đ tấ Tờ  b nả   đồ  số Di nệ   tích  đ tấ   (m²) M cụ   đích sử  d ngụ   đ tấ Ngu nồ   g c số ử  d ngụ   đ tấ Th iờ   đi mể   sử  d ngụ   đ tấ

ượ ể ừ ngày .../…/…,

ờ c công khai trong th i gian 15 ngày, k  t ạ ị Danh sách này đ ể ế đ n ngày .../.../.... T i đ a đi m: …………………………

ả ẩ ồ

ử ơ ướ ẽ ể ả ế i không đ ng ý v i k t qu  th m tra trên đây thì g i đ n đ n  ị ấ ng, th  tr n đ  gi ớ ế ờ i quy t; sau th i gian trên Nhà n ế UBND xã,  c s  không xem xét

ế ườ Ng ườ ph ả i quy t./ gi

ệ ữ   Xác nh n c a đ i di n nh ng

ậ ủ ạ ườ ử ụ ấ i s  d ng đ t ng

……….., ngày ….. tháng .... năm ……. Ủ TM.  Y BAN NHÂN DÂN (Ký tên, đóng d u)ấ

ọ ị ề ệ v  vi c đã công khai danh sách này ỉ (Ký, ghi rõ h , tên và đ a ch )