TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 479 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2019
173
hướng dẫn của ngành Y tế.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Thị Kim Tiến (2011), "Đặc điểm dịch tễ
học - Vi sinh học bệnh tay chân miệng tại khu vực
phía Nam, 2008-2010, " Tạp chí Y học thực hành.
6(767), tr. 3-6.
2. Phan Thanh Sơn (2013), "Khảo sát kiến thứ thái
độ thực hành về phòng bệnh tay chân miệng ở bà
mẹ có con dưới 5 tuổi và một số yếu tố liên quan
tại phường Châu Văn Liêm, Quận Ô Môn, Thành
phố Cần Thơ".
3. Thái Quang Hùng (2017), Nghiên cứu đặc điểm
dịch tễ học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đắk Lắk
và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của
bệnh năm 2017, chủ biên, Luận án tiến sĩ y học,
Đại học Y dược Huế.
4. Trung tâm Y tế thị xã Gò Công (2017), Báo
cáo công tác y tế năm 2017, chủ biên.
5. Edmond Ma (2010), "Changing epidemiology of
hand, foot, and mouth disease in Hong Kong,
2001-2009", Jpn.J.Infect.Dis. 63, tr. 442-426.
6. Yu Wang, Zijan Feng và Yang Yang (2011),
"Hand, Foot and Mouth Disease in China: Patterns
of Spread and Transmissibility during 2008-2009",
Epidemiology. 22(6), tr. 781-792.
ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ CỦA PHÁC ĐỒ
PACLITAXEL – CISPLATIN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ
PHẾ QUẢN PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III – IV
Ngô Thị Tính*
TÓM TẮT46
Mục tiêu: Ðánh giá đáp ứng điều trị và một số tác
dụng phụ ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn
IIIB-IV được điều trị bằng phác đồ Paclitaxel-Cisplatin
tại Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên từ năm 2014-
2018. Đối tượng và phương pháp: Bằng phương
pháp mô tả trên 67 bệnh nhân ung thư phế quản phổi
được điều trị phác đồ Paclitaxel – Cisplatin từ 2014 -
2018.
Kết quả:
Tỷ lệ bệnh nhân có thuyên giảm các
triệu chứng cơ năng chiếm 67,2%, trong đó có 7,5%
bệnh nhân hết hoàn toàn các triệu chứng cơ năng. Có
28 trường hợp đáp ứng một phần chiếm 41,8%. Bệnh
giữ nguyên chiếm 29,8%, bệnh tiến triển chiếm
28,4%. Nồng độ CEA trung bình trước điều trị bằng
151,4 ng/ml. Sau điều trị 3 chu kỳ nồng độ trung bình
là 93,3 ng/ml. Sau 6 chu kỳ nồng độ CEA trung bình là
81,6ng/ml. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <
0,001 (giữa trước và sau 3, 6 chu kỳ), không có ý
nghĩa khi so sánh sau 3 và 6 chu kỳ. Giai đoạn bệnh
có liên quan tới đáp ứng điều trị của đối tượng nghiên
cứu (p < 0,001), xu hướng N1,2 đáp ứng tốt hơn N3
với p=0,058. Giảm huyết sắc tố chiếm cao nhất với
83% ở độ 1, 2. Giảm bạch cầu hạt chiếm 34,2%
trong đó giảm độ 1 chiếm 20,8%. Buồn nôn và nôn
thường gặp chiếm 82,1% chủ yếu gặp độ 1,2. Độc
tính trên hệ thần kinh ngoại biên gặp chiếm 43,3% ở
độ 1,2. Rụng tóc thường gặp (95,5%) trong đó rụng
độ 2 chiếm 85,1%. Kết luận: Ung thư phế quản phổi
không tế bào nhỏ giai đoạn III – IV được hóa trị bằng
phác đồ Paclitaxel – Cisplatin cho tỷ lệ đáp ứng tốt,
độc tính chủ yếu độ1; 2 và có thể kiểm soát được.
Từ khóa:
Ung thư phế quản phổi; Ung thư phổi;
phác đồ paclitaxel – Cisplatin
*Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
Chịu trách nhiệm chính: Ngô Thị Tính
Email: tiensingothitinh@gmail.com
Ngày nhận bài: 5.4.2019
Ngày phản biện khoa học: 24.5.2019
Ngày duyệt bài: 29.5.2019
SUMMARY
RESPONSE TREATMENT AND SOME
EFFECTS OF SIDE-EFFECTS OF PACLITAXEL
- CISPLATIN ON PATIENT- LUNG CANCER
NON SMALL CELL IN STAGE III – IV
Objectives: Evaluate treatment response and
some side effects of non-small cell lung cancer stage
IIIB-IV treated with Paclitaxel-Cisplatin regimen at
Thai Nguyen Oncology Center in 2014-2018. Objects
and methods: By the method described in 67
patients with pulmonary bronchial cancer treated with
Paclitaxel - Cisplatin regimen from 2014-2018.
Results: The proportion of patients with remission of
functional symptoms accounted for 67, 2%, of which
7.5% of patients completely ceased functional
symptoms. There were 28 cases of partial response
accounting for 41.8%. The disease remains
unchanged, accounting for 29.8%, disease
progression accounts for 28.4%. Pre-treatment
average concentration of CEA was 151.4 ng/ml. After
3 cycles, the average concentration is 93.3 ng/ml.
After 6 cycles, the average concentration of CEA is
81.6ng/ml. The difference is statistically significant
with p <0.001 (between before and after 3, 6 cycles),
not significant when comparing after 3 and 6 cycles.
The stage of the disease is related to the treatment
response of the study subjects (p <0.001), N1,2 trend
better than N3 with p = 0.058. Reduced hemoglobin
accounts for 83% in degrees 1 and 2.
Granulocytopenia accounts for 34.2% of which
decrease in level 1 accounts for 20.8%, decreases in
degree 2. Nausea and vomiting often accounts for
82.1% mainly meets level 1,2. Peripheral nervous
system toxicity met 43.3% at level 1.2. Common hair
loss (95.5%) in which level 2 loss accounts for 85.1%.
Conclusion: Lung bronchial cancer without small cell
stage III - IV was chemotherapy with Paclitaxel -
Cisplatin regimen for a relatively high response rate.
Keywords:
Lung cancer; Lung cancer non small
cell; Paclitaxel – Cisplatin.
vietnam medical journal n01 - JUNE - 2019
174
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư phổi (UTP) là bệnh lý ác tính thường
gặp nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng
đầu do ung thư ở nhiều nước trên thế giới. Ước
tính trên thế giới có khoảng 1,8 triệu trường hợp
ung thư phổi mới mắc trong năm 2012, chiếm
khoảng 13% trong tổng số bệnh nhân ung thư.
Tại Hoa Kỳ, có khoảng 225.000 trường hợp mới
mắc bệnh UTP và hơn 160.000 người chết mỗi
năm [2]. Tại Việt Nam, theo Globocan 2012, tỷ lệ
mắc chuẩn UTP đứng thứ nhất ở nam giới, với
38,8/100.000 dân và đứng hàng thứ ba ở nữ
giới, với 10,5/100.000 dân [2], [1].
Chẩn đoán xác định UTP thường khó khăn
nguyên do phổi là một cơ quan nằm trong lồng
ngực. Ở giai đoạn sớm của bệnh thường không
có biểu hiện lâm sàng, nếu có triệu chứng cũng
không đặc hiệu dễ chẩn đoán nhầm với các bệnh
lý về phổi khác. Bệnh tiến triển âm thầm, đến
khi các triệu chứng trở nên rõ rệt thì bệnh đã ở
giai đoạn muộn. Trong điều trị UTP phẫu thuật
triệt căn là phương pháp hiệu quả nhất nhưng
chỉ khi tổn thương còn khu trú. Khi bệnh đã ở
giai đoạn không mổ được, hóa trị và xạ trị là
những phương pháp điều trị chính.
Trong nhiều nghiên cứu đã khẳng định
paclitaxel là một dẫn chất có hiệu quả rõ rệt
trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ
(UTPKTBN) giai đoạn muộn, khi dùng đơn độc
hay phối hợp với nhóm platin trong các thử
nghiệm lâm sàng. Tại Trung tâm Ung bướu Thái
Nguyên, phác đồ Paclitaxel-Cisplatin đã sử dụng
trong điều trị UTPKTBN và trở thành phổ biến từ
năm 2010, để đánh giá tổng thể về kết quả điều
trị của phác đồ này, chúng tôi tiến hành đề tài
này nhằm mục tiêu sau:
Ðánh giá đáp ứng điều
trị và một số tác dụng phụ ung thư phổi không
tế bào nhỏ giai đoạn IIIB-IV được điều trị bằng
phác đồ Paclitaxel-Cisplatin tại Trung tâm Ung
bướu Thái Nguyên năm 2014-2018.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Ðối tượng nghiên cứu. Gồm 67 bệnh
nhân (BN) ung thư phổi không tế bào nhỏ giai
đoạn IIIB, IV được điều trị bằng phác đồ
Paclitaxel-Cisplatin tại Trung tâm ung bướu Thái
Nguyên từ tháng 01/2014 đến tháng 10/2018.
Tiêu chuẩn lựa chọn
- BN được chẩn đoán xác định là UTPKTBN
dựa vào kết quả mô bệnh học.
- Xếp giai đoạn là giai đoạn IIIB, IV theo hệ
thống xếp loại Union International Contre la Cancer
(UICC- Ủy ban phòng chống ung thư quốc tế) à
American Joint Committee on Cancer (AJCC - Hiệp
hội ung thư Mỹ) 2010 phiên bản VII [4],[5].
- Chỉ số toàn trạng PS (Performance Status)
từ 0-2 (theo thang điểm ECOG - Eastern
Cooperative Oncology Group) [6].
- Tuổi từ 18 tuổi trở lên, không mắc ung thư
thứ hai.
- Không có chống chỉ định điều trị hóa chất:
- Ðiều trị đủ 6 đợt hoá chất phác đồ
Paclitaxel-Cisplatin.
- Chấp nhận tham gia nghiên cứu. Có hồ sơ
lưu trữ đầy đủ.
Tiêu chuẩn loại trừ
- BN UTP có kết quả mô bệnh học là loại ung
thư tế bào nhỏ.
- Ðã được điều trị ung thư trước đó.
- Có chống chỉ định điều trị hóa chất.
- Từ chối hợp tác vào nghiên cứu.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu
- Cỡ mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu toàn bộ
2.2.2. Phác đồ điều trị. Theo hướng dẫn
của National Comprehensive Cancer Network
(NCCN – mạng lưới Ung thư Mỹ) 2015 [8], sách
điều trị nội khoa bệnh ung thư [4], và được phê
duyệt bởi Hội đồng khoa học Bệnh viện Đa khoa
Trung ương Thái Nguyên: Paclitaxel: 175mg/m2
da truyền tĩnh mạch ngày 1 (trên 3 giờ).
Cisplatin: 80mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày
1 (1-3 giờ). Chu kỳ 21 ngày x 6 chu kỳ
2.4. Phương pháp quản lý, thống kê và
xử lý số liệu: Mỗi bệnh nhân sẽ có một bộ hồ
sơ riêng biệt, theo dõi trong suốt quá trình trước,
trong, sau khi kết thúc điều trị và thời điểm dừng
nghiên cứu. Các thông tin thu nhận được nhập
vào máy tính và xử lý trên phần mềm SPSS 20.0.
2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Phác đồ điều trị này đã được các BV chuyên
ngành ung bướu đầu ngành trong nước sử dụng
và được sự đồng ý của Hội đồng y đức Bệnh
viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
- Nghiên cứu này là hoàn toàn tự nguyện và chỉ
nhằm mục đích nâng cao chất lượng điều trị cho
người bệnh, không nhằm mục đích nào khác.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số đặc điểm lâm sàng và đáp ứng điều trị
Bảng 2.1. Đặc điểm về tuổi, giới
Giới
Nhóm tuổi
Nam
Nữ
Tổng số
n
Tỷ lệ %
n
Tỷ lệ %
Tỷ lệ %
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 479 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2019
175
≤50
11
19,3
1
10,0
17,9
51 – 60
24
42,1
3
30,0
40,3
61 – 70
16
28,1
5
50,0
31,3
>70
6
10,5
1
10,0
10,5
Tổng
57
100
10
100
100
Nhận xét:
Tuổi trung bình là 58,9 ± 8,6 thấp nhất là 38, cao nhất là 77; Nhóm tuổi mắc nhiều
nhất là 51-60 với tỷ lệ 40,3%. Tỷ lệ nam/nữ = 5,7/1
3.2. Đặc điểm mô bệnh học
43,2%
33,3%
17,3%
6,2%
UTBM tuyến UTBM vảy
UTBM TB lớn UTBM khác
Biểu đồ 2.1. Kết quả mô bệnh học
Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân ung thư biểu mô
tuyến cao nhất với tỷ lệ là 43,2%; tiếp sau là
ung thư biểu mô vảy 33,3%; ung thư biểu mô tế
bào lớn chiếm 17,3%. Còn lại là các ung thư biểu
mô khác chiếm 6,2%.
3.3. Kết quả điều trị
Bảng 3.2. Đáp ứng cơ năng
Đáp ứng cơ năng
n
Tỷ lệ %
Hết hoàn toàn
5
7,5
Thuyên giảm một phần
45
67,2
Giữ nguyên
9
13,4
Nặng thêm
8
11,9
Tổng
67
100
Nhận xét:
Tỷ lệ bệnh nhân có thuyên giảm
các triệu chứng cơ năng chiếm 67,2%, trong đó
có 7,5% bệnh nhân hết hoàn toàn các triệu
chứng cơ năng.
Bảng 3.4. Đáp ứng thực thể sau điều trị
Đáp ứng thực thể
n
Tỷ lệ %
Đáp ứng hoàn toàn
0
0
Đáp ứng một phần
28
41,8
Bệnh giữ nguyên
20
29,8
Bệnh tiến triển
19
28,4
Tổng
67
100
Nhận xét:
Không có bệnh nhân nào đáp ứng
hoàn toàn sau điều trị. Có 28 trường hợp đáp
ứng một phần chiếm 41,8%. Bệnh giữ nguyên
chiếm 29,8%, bệnh tiến triển chiếm 28,4%.
Bảng 3.5. Sự thay đổi nồng độ Carcino
Embryonic Antigan (CEA-Kháng nguyên
biểu mô phôi) trước và trong và sau điều trị
CEA
Nồng độ
ng/ml
CEA
trước
điều trị
n=67 (1)
CEA
sau 3CK
n = 67
(2)
CEA sau
6CK
n = 67
(3)
Nồng độ
trung bình
(min-max)
151,4
(0,5-
617)
93,3
(1,2-
550)
81,6
(1,3-
528)
Trung vị
122,6
82,3
79,3
SD
152,6
75,9
57,9
Ghi chú:
* (1) so với (2) và (1) so với (3) có giá
trị p < 0,001.** (2) so với (3) có giá trị p > 0,05.
Nhận xét:
Nồng độ CEA trung bình trước
điều trị bằng 151,4 ng/ml. Sau điều trị 3 chu kỳ
nồng độ trung bình là 93,3 ng/ml. Sau 6 chu kỳ
nồng độ CEA trung bình là 81,6 ng/ml. Sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 (giữa
trước và sau 3, 6 chu kỳ), không có ý nghĩa khi
so sánh sau 3 và 6 chu kỳ.
Bảng 3.6: Sự thay đổi chỉ số PS trước và
sau điều trị
Chỉ số PS
Trước điều trị
Sau điều trị
1
33
40
2
34
21
3
0
6
Tổng
67
67
Nhận xét:
Trước điều trị các bệnh nhân
trong nhóm nghiên cứu đều có chỉ số P.S bằng
1, 2. Sau điều trị bệnh nhân có xu hướng giảm
nhẹ triệu chứng tuy nhiên một số bệnh nhân tiến
triển đã xuất hiện P.S bằng 3.
Bảng 3.8. Mối liên quan giữa tình trạng bệnh với đáp ứng điều trị
Đáp ứng
Các yếu tố
Có
Không
2, p
n
%
n
%
Giai đoạn T
T1, T2
3
4,9
5
7,4
> 0,05
T3, T4
21
30,9
38
56,8
Giai đoạn N
N1,2
19
25,9
22
33,3
= 0,058
N3
7
9,9
19
30,9
Giai đoạn
bệnh
IIIB
21
29,6
5
7,4
< 0,001
IV
5
6,2
36
56,8
Nhận xét:
Giai đoạn bệnh có liên quan tới đáp ứng điều trị của đối tượng nghiên cứu (p <
0,001), xu hướng N1,2 đáp ứng tốt hơn N3 với p=0,058. Tách biệt giai đoạn T không có sự khác biệt
vietnam medical journal n01 - JUNE - 2019
176
vì có nhiều trường hợp di căn xa trong nghiên cứu.
3.4. Một số tác dụng phụ không mong muốn của phác đồ
Bảng 3.9. Tác dụng phụ không mong muốn trên huyết học và gan, thậnt
Dòng tế bào
Độ độc tính
0
1
2
3
4
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Giảm BCTT
43
64,2
14
20,8
9
13,4
4
6,0
2
3,0
Giảm BC
39
58,2
15
22,4
10
14,9
4
6,0
2
3,0
Giảm Hb
19
28,3
41
61,2
14
21,8
0
0
0
0
Giảm TC
63
94,0
11
16,4
2
2,9
0
0
0
0
Tăng SGOT, SGPT
55
82,1
13
19,4
5
7,4
1
1,5
0
0
Tăng Ure, Creatinin
61
91,0
12
17,9
3
4,5
0
0
0
0
Tổng số chu kỳ hóa chất 486
Nhận xét:
Độc tính trên hệ tạo huyết ít gặp chủ yếu gặp ở độ 1, 2. Giảm huyết sắc tố chiếm cao
nhất với 83% ở độ 1, 2. Giảm bạch cầu hạt chiếm 34,2% trong đó giảm độ 1 chiếm 20,8%, giảm độ
2 có 9 bệnh nhân chiếm 13,4%, giảm bạch cầu chiếm 37,3% tương đồng với giảm bạch cầu hạt
trong đó giảm độ 3 có 4 trường hợp (6,0%), giảm độ 4 có 2 trường hợp (3,0%). Giảm tiểu cầu ít gặp
với 19,3% trong đó giảm độ 2 chiếm 2,9%.
Bảng 3.10. Một số tác dụng phụ không mong muốn khác
Tác dụng phụ
Độ độc tính
0
1
2
3
4
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Nôn, buồn nôn
7
10,4
43
64,2
12
17,9
5
7,5
0
0
Quá mẫn
62
92,5
3
4,5
2
3,0
0
0
0
0
Thần kinh
38
56,7
19
28,4
10
14,9
0
0
0
0
Rụng tóc
3
4,5
7
10,4
57
85,1
0
0
0
0
Ỉa chảy
54
80,5
9
13,4
4
6,0
0
0
0
0
Tổng số chu kỳ hóa chất 486
Nhận xét:
Buồn nôn và nôn thường gặp
chiếm 82,1% chủ yếu gặp độ 1,2. Có 5 trường
hợp gặp ở độ 3 chiếm 7,5%. Phản ứng quá mẫn
ít gặp chiếm 7,5%, tuy nhiên có 2 trường hợp
nổi mề đay sau truyền thuốc 2 ngày Độc tính
trên hệ thần kinh ngoại biên gặp chiếm 43,3% ở
độ 1,2. Rụng tóc thường gặp (95,5%) trong đó
rụng độ 2 chiếm 85,1%. Có 13 trường hợp bị ỉa
chảy độ 2 có 4 trường hợp chiếm 6,0%.
IV. BÀN LUẬN
Tuổi trung bình là 58,9 ± 8,6 thấp nhất là 38,
cao nhất là 77. Nhóm tuổi mắc nhiều nhất là 51-
60 với tỷ lệ 40,3%, Tỷ lệ nam/nữ = 5,7/1, tuổi
trung bình trong NC của chúng tôi cao hơn
H.T.T.Bình và cs: tuổi trung bình 53,93± 6,581,
tỷ lệ nam 84,14%, nữ 15,85% [3]. Tỷ lệ bệnh
nhân ung thư biểu mô tuyến cao nhất với tỷ lệ là
43,2%; tiếp sau là ung thư biểu mô vảy 33,3%;
ung thư biểu mô tế bào lớn chiếm 17,3%. Còn
lại là các ung thư biểu mô khác chiếm 6,2%, kết
quả NC của chúng tôi có sự khác biệt so với NC
của H.T.T.B và cs; UTBM tuyến 67,07%; UTBM
vảy 32,93%[3] Tỷ lệ bệnh nhân có thuyên giảm
các triệu chứng cơ năng chiếm 67,2%, trong đó
có 7,5% bệnh nhân hết hoàn toàn các triệu
chứng cơ năng. Có 28 trường hợp đáp ứng một
phần chiếm 41,8%. Bệnh giữ nguyên chiếm
29,8%, bệnh tiến triển chiếm 28,4%, kết quả NC
của chúng tôi có tỷ lệ đáp ứng một phần cao
hơn điều này có thể do đối tượng của chúng tôi
có tỷ lệ giai đoạn bệnh sơm hơn, theo H.T.T.B và
cs: đáp ứng một phần 24,39%, bệnh giữ nguyên
46,35%, bệnh tiến triển 18,30%. Nồng độ CEA
trung bình trước điều trị bằng 151,4 ng/ml. Sau
điều trị 3 chu kỳ nồng độ trung bình là 93,3
ng/ml. Sau 6 chu kỳ nồng độ CEA trung bình là
81,6ng/ml. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với
p < 0,001 (giữa trước và sau 3, 6 chu kỳ), không
có ý nghĩa khi so sánh sau 3 và 6 chu kỳ. Giai
đoạn bệnh có liên quan tới đáp ứng điều trị của
đối tượng nghiên cứu (p < 0,001), xu hướng
N1,2 đáp ứng tốt hơn N3 với p=0,058. Độc tính
trên hệ tạo huyết ít gặp chủ yếu gặp ở độ 1, 2.
Giảm huyết sắc tố chiếm cao nhất với 83% ở độ
1, 2. Giảm bạch cầu hạt chiếm 34,2% độ 1,
trong đó giảm độ 3 có 4 trường hợp (6,0%),
giảm độ 4 có 2 trường hợp (3,0%). Giảm tiểu
cầu ít gặp với 19,3% trong đó giảm độ 2 chiếm
2,9%. Độc tính trong NC của chúng tôi thấp hơn
NC của H.T.T.Bình và cs, giảm BC độ III 40,24%
[3]. Buồn nôn và nôn thường gặp chiếm 82,1%
chủ yếu gặp độ 1,2. Có 5 trường hợp gặp ở độ 3
chiếm 7,5%. Phản ứng quá mẫn ít gặp chiếm
7,5%, tuy nhiên có 2 trường hợp nổi mề đay sau
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 479 - THÁNG 6 - SỐ 1 - 2019
177
truyền thuốc 2 ngày. Độc tính trên hệ thần kinh
ngoại biên gặp chiếm 43,3% ở độ 1,2. Rụng tóc
thường gặp (95,5%) trong đó rụng độ 2 chiếm
85,1%. Có 13 trường hợp bị ỉa chảy trong đó độ
2 có 4 trường hợp chiếm 6,0%. Các tác dụng
phụ trong NC của chúng tôi gần tương đương với
NC của H.T.T.Bình và cs; rụng tóc 100% [3]
V. KẾT LUẬN
- Tỷ lệ bệnh nhân có thuyên giảm các triệu
chứng cơ năng chiếm 67,2%, trong đó có 7,5%
bệnh nhân hết hoàn toàn các triệu chứng cơ
năng. Có 28 trường hợp đáp ứng một phần
chiếm 41,8%. Bệnh giữ nguyên chiếm 29,8%,
bệnh tiến triển chiếm 28,4%.
- Nồng độ CEA trung bình trước điều trị bằng
151,4 ng/ml. Sau điều trị 3 chu kỳ nồng độ trung
bình là 93,3 ng/ml. Sau 6 chu kỳ nồng độ CEA
trung bình là 81,6 ng/ml.
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <
0,001 (giữa trước và sau 3, 6 chu kỳ), không có
ý nghĩa khi so sánh sau 3 và 6 chu kỳ.
- Giai đoạn bệnh có liên quan tới đáp ứng
điều trị của đối tượng nghiên cứu (p < 0,001),
xu hướng N1,2 đáp ứng tốt hơn N3 với p=0,058.
- Độc tính trên hệ tạo huyết, trên thần kinh;
buồn nôn và dụng tóc gặp hầu hết ở các bệnh nhân
nhưng chủ yếu độ 1;2 và có thể kiểm soát được.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. (2015),
Global cancer statistics, 2012, CA Cancer J Clin, 65
(2), 87-108.
2. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al.
(2015), Cancer incidence and mortality worldwide:
sources, methods and major patterns in
GLOBOCAN 2012, Int J Cancer, 136 (5), E359-86.
3. Hàn Thị Thanh Bình, Nguyễn Bá Đức, Trần
Văn Thuần (2013)," So sánh hiệu quả điều trị hóa
chất phác đồ Palitaxel - Cisplatin và Etoposide -
Cisplatin trên bệnh nhân ung thư phổi không phải
tế bào nhỏ giai đoạn III - IV", Tạp chí Ung thư học
Việt Nam, số 4, 2013, tr.
4. Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn
Tuyết Mai (2010), Điều trị nội khoa bệnh ung thư,
Nhà xuất bản Y học, 81-98.
5. Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn (2014), Ung thư phổi
không tế bào nhỏ. Sổ tay điều trị nội khoa ung
thư, Nhà xuất bản Y học, 42-70.
6. Buccheri G, Ferrigno D, and Tamburini M
(1996), Karnofsky and ECOG performance status
scoring in lung cancer: a prospective, longitudinal
study of 536 patients from a single institution, Eur
J Cancer, 32A (7), 1135-1141.
7. Oken MM, Creech RH, Tormey DC, et al.
(1982), Toxicity and response criteria of the
Eastern Cooperative Oncology Group, Am J Clin
Oncol, 5 (6), 649-655.
8. Ettinger DS, Wood DE, Akerley W, et al.
(2014), Non-small cell lung cancer, version 1.2015,
J Natl Compr Canc Netw, 12 (12), 1738-1761.
CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ GÃY PHỨC HỢP GÒ MÁ THEO QUAN ĐIỂM
NGƯỜI CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Nguyễn Thị Thu Thủy1, Trần Thị Mỹ Hạnh2, Lê Diễm Quỳnh1
TÓM TẮT47
Gãy phức hợp gò má (PHGM) là một dạng chấn
thương hàm mặt phức tạp và thường gặp, chiếm trên
40% chấn thương gãy xương vùng mặt [7]. Tại Việt
Nam, các nghiên cứu cho thấy chấn thương hàm mặt
chủ yếu do tai nạn xe hai bánh có động cơ với tư thế
ngã thường nghiêng bên, vì vậy gãy PHGM chiếm tỷ lệ
cao nhất so với các gãy xương khác vùng hàm mặt
[2], [9]. Cho đến thời điểm hiện tại chưa có công trình
nghiên cứu về chi phí điều trị gãy PHGM trên thế giới
và tại Việt Nam. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô
tả cắt ngang dựa trên hồ sơ bệnh án và phỏng vấn
người bệnh điều trị gãy PHGM tại bệnh viện Răng Hàm
1Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh
2Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương TP Hồ Chí Minh
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Thủy
Email: nguyenthuthuy@ump.edu.vn
Ngày nhận bài: 6.4.2019
Ngày phản biện khoa học: 27.5.2019
Ngày duyệt bài: 31.5.2019
Mặt trung ương Thành phố Hồ Chí Minh với toàn bộ
bệnh nhân thỏa tiêu chí lựa chọn và loại trừ điều trị tại
bệnh viện được lựa chọn nghiên cứu từ tháng 1 đến
tháng 6 năm 2017. Tất cả số liệu được thu thập vào
bảng dữ liệu nghiên cứu Microsolf Excel và xử lý bằng
phần mềm thống kê SPSS. Khảo sát mẫu nghiên cứu
gồm 180 người bệnh chấn thương gãy PHGM với độ
tuổi trung bình 34,82 ± 13,356, tỉ lệ nam: nữ 4,29:1;
đa số có mức hưởng BHYT 80%; số ngày điều trị
trung bình tại bệnh viện 12,22 ± 8,624; nghiên cứu
ghi nhận tổng chi phí điều trị phức hợp gãy gò má có
giá trị trung bình 14.697.625,2 ± 5.345.436,3 VNĐ;
trong đó, chi phí trực tiếp y tế có giá trị cao nhất
(7.671.077,0±3.117.023,9 VNĐ), chi phí trực tiếp
ngoài y tế và chi phí gián tiếp có giá trị tương đương
nhau (3.608.455,6±2.341.159,7 VNĐ và 3.418.092,6
± 1.949.537,1 VNĐ; tương ứng).
Từ khóa: Gãy phức hợp gò má, chi phí, trực tiếp y
tế, trực tiếp ngoài y tế, gián tiếp
SUMMARY
TREATMENT COST OF CHEEKBONE COMPLEX