vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020
200
và/hoặc nôn được kiểm soát rất tốt trong nghiên
cứu này. Các tác dụng không mong muốn khác
gặp ít hơn, với mức độ nhẹ hơn so với một số
phác đồ hóa chất khác, có thể hồi phục và dung
nạp được.
V. KẾT LUẬN
- Tỷ lệ giảm bạch cầu độ 1-2 25,5%, độ 3 là
51%, giảm bạch cầu độ 4 là 18,6%. Giảm bạch
cầu đa nhân trung tính độ 1- 2 là 25,5%, độ 3 là
46,5%. Giảm bạch cầu đa nhân trung tính độ 4
20,9%. Đây là những nguyên nhân chính phải
giảm liều và/hoặc giãn cách thời gian điều trị. Tỷ
lệ giảm huyết sắc tố độ 1 là 20,9%; giảm huyết
sắc tố độ 2, chiếm 30,2%; giảm huyết sắc tố độ
3 chiếm 11,6%. Không có trường hợp bệnh nhân
nào giảm huyết sắc tố độ 4. Tỷ lệ giảm tiểu cầu
độ 1 là 51%, độ 2 là 14,1%, không có trường
hợp giảm tiểu cầu độ 3-4.
- Tác dụng tăng men gan gặp với tỷ lệ
18,6%, trong đó chủ yếu là độ 1, 2, không có
trường hợp nào tăng men gan độ 3, 4. Tỷ lệ
buồn/nôn gặp ở 11,6% bệnh nhân ở độ 1. Các
tác dụng phụ khác ít gặp như viêm miệng gặp ở
2,4% bệnh nhân, thần kinh cảm giác 4,7%.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al.
Cervical cancer in young women in Taiwan: CA
Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi:
10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12.
2. Cao L, Li X, Zhang Y, Li X, Wang Q: [Clinical
features and prognosis of cervical cancer in young
women]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban
2010, 35(8):875-878.
3. Ries LAG MD, Krapcho M, et al. SEER Cancer
Statistics Review, 1975-2004. National Cancer
Institute; Bethesda, MD 2007.
4. Ries LAG HD, Krapcho M, et al. SEER Cancer
Statistics Review, 1975 to 2003. National Cancer
Institute, Bethesda, MD 2006.
5. Bookman MA, Blessing JA, Hanjani P, Herzog
TJ, Andersen WA. Topotecan in squamous cell
carcinoma of the cervix: a phase II study of the
Gynecologic Oncology Group. Gynecol
Oncol. 2000;77(3):446–449.
6. Muderspach LI, Blessing JA, Levenback C,
Moore JL Jr. A phase II study of topotecan in
patients with squamous cell carcinoma of the
cervix: a Gynecologic Oncology Group
study. Gynecol Oncol. 2001;81(2):213–215
7. Fiorica JV, Blessing JA, Puneky LV, et al. A
Phase II evaluation of weekly topotecan as a single
agent second line therapy in persistent or recurrent
carcinoma of the cervic
8. Abu-Rustum NR1, Lee S, Massad LS.
Topotecan for recurrent cervical cancer after
platinum-based therapy.Int J Gynecol Cancer. 2000
Jul;10(4):285-288.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VIÊM TÚI MẬT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI
SOI Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN
Nguyễn Huy Toàn*, Lê Anh Xuân*,
Trần Văn Thông*, Phạm Minh Tuấn*, Trần Huy Kính*
TÓM TẮT52
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý viêm
túi mật bằng phẫu thuật nội soi ở người cao tuổi tại
Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An. Đối tượng và
phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô
tả 98 bệnh nhân trên 60 tuổi được chẩn đoán viêm túi
mật có chỉ định phẫu thuật nội soi cắt túi mật trong
thời gian từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2016 tại
bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. Kết quả: Nam
46(46,9%), nữ 52 (53,1%); Tuổi trung bình của bệnh
nhân: 74,6 ± 7,1(61 – 95 tuổi); Đau hạ sườn phải
100%; Siêu âm túi mật: thành túi mật dày 38,8%,
dịch quanh túi mật 27,6%; phẫu thuật cấp cứu
19,3%; Tai biến trong mổ 5,1%, chuyển mổ mở
7,1%; Kết quả tốt 86,8%, khá 12,1%, trung bình
*Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Huy Toàn
Email: Drhuytoan@yahoo.com
Ngày nhận bài: 10.01.2020
Ngày phản biện khoa học: 28.2.2020
Ngày duyệt bài: 10.3.2020
1,1%. Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý
viêm túi mật ở người cao tuổi là phẫu thuật an toàn,
hiệu quả, có thể thực hiện ở các cơ sở y tế tuyến tỉnh.
Từ khóa:
phẫu thuật nội soi, viêm túi mật.
SUMMARY
RESULTS OF TREATMENT OF
CHOLECYSTITIS WITH LAPAROSCOPIC
SURGERY IN THE ELDERLY AT NGHE AN
GENERAL FRIENDSHIP HOSPITAL
Objectives: Evaluation of the treatment of
cholecystitis with laparoscopic surgery in the elderly at
Nghe An General Friendship Hospital. Methods: This
was a retrospective study which included 98 over 60
years old patients who were diagnosed with
cholecystitis and underwent cholecystectomy surgery
from October 2014 to October 2016 at Nghe An
General Friendship Hospital. Results: There was a
total number of 98 patients with 46 males (46.9%)
and 52 females (53.1%); the Average age of patients
was: 74.6 ± 7.1 (60 - 95 years); the clinical signs
were as following: Right hypochondriac pain 100%;
Ultrasound findings of the gallbladder: 38.8%
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 2 - 2020
201
thickened gallbladder wall, 27.6% Fluid around the
gallbladder; Emergency surgery 19.3%; Catastrophe
in surgery 5.1%, open surgery transfer 7.1%; Result:
good 86.8%, pretty 12.1%, average 1.1%.
Conclusions: Using Laparoscopic surgery to treat
cholecystitis in the elderly patients is a safe and
effective method that can be performed at provincial
health facilities.
Keywords:
Laparoscopic, cholecystitis.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm túi mật là tình trạng viên của túi mật do
tắc nghẽn ống túi mật. Nguyên nhân chính là do
sỏi túi mật. Sỏi túi mật là bệnh lý khá phổ biến
tại Việt Nam. Viêm túi mật ở người cao tuổi
thường gặp khó khăn về chẩn đoán bởi ngoài
những lý do chung giống như người bình thường
(sự thay đổi vị trí của túi, ảnh hưởng của việc
dùng thuốc giảm đau, kháng sinh...), còn có
thêm những đặc thù riêng về tuổi tác, tâm lý,
khả năng phối hợp của bệnh nhân (BN) với thầy
thuốc khi thăm khám, các bệnh mạn tính kèm
theo, các phản ứng của cơ thể suy giảm làm cho
các triệu chứng lâm sàng không điển hình, dẫn
đến chẩn đoán muộn, xử trí chậm và kết quả
điều trị hạn chế [1],[2],[3]. Phẫu thuật nội soi là
thuật ngữ để chỉ một phương thức tiến hành mổ
xẻ không theo các cách thức truyền thống của
ngành ngoại khoa từ trước đến nay (đã được gọi
là phẫu thuật kinh điển), mà theo một cách tiếp
cận và thao tác hoàn toàn mới (gọi là phẫu thuật
xâm nhập tối thiểu).
Ở Việt Nam, PTNS đến nay đã được áp dụng
rộng rãi ở nhiều cơ sở y tế nhưng còn có nhiều ý
kiến khác nhau về việc áp dụng PTNS cắt túi mật
do viêm túi mật ở người cao tuổi, nhất là ở các
tuyến y tế cơ sở và chưa có nhiều công trình
nghiên cứu đánh giá về kết quả điều trị viêm túi
mật bằng phẫu thuật nội soi ở người cao tuổi.
Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với
mục tiêu:
Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý viêm
túi mật bằng phẫu thuật nội soi ở người cao tuổi
tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu. Gồm 98 bệnh
nhân cao tuổi (trên 60 tuổi) nhập tại khoa ngoại
tổng hợp Bệnh viện HNĐK Nghệ An được chẩn
đoán viêm túi mật do sỏi chỉ định phẫu thuật nội
soi cắt túi mật trong thời gian từ tháng 10/2014
đến tháng 10/2016.
2.2. Phương pháp nghiên cứu:
*Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả.
*Các bước tiến hành nghiên cứu
- Các chỉ tiêu nghiên cứu
+ Đặc điểm chung: tuổi, giới, tiền sử phẫu
thuật bụng, bệnh lý nội khoa kèm
+ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: triệu
chứng lâm sàng, phân độ ASA, công thức máu,
sinh hóa, x quang phổi, điện tim, siêu âm.
+ Kết quả phẫu thuật: thời gian mổ, tai biến,
chuyển mổ mở, thời gian hậu phẫu, biến chứng,
kết quả điều trị.
- Quy trình phẫu thuật nội soi cắt túi mật
+ Đặt trô-ca 10 mm dưới rốn hoặc trên rốn
(nếu có vết mổ cũ dưới rốn) đầu tiên theo kiểu
Hasson (kỹ thuật mở). Bơm khí CO2 vào ổ phúc
mạc qua nòng ngoài trô-ca cho đến khi áp lực ổ
phúc mạc đạt và duy trì ở 10 mmHg.
+ Trocart 2: Đường giữa trên rốn cách mũi
ức 1cm lệch sang phải để tránh dây chằng liềm
đặt trocart 10mm (số 2). Đây là trocart cho kênh
làm việc chính với dao đốt điện, bơm rửa, thấm
máu bằng gạc nhỏ.
+ Trocart 3: Bên phải trên đường nách trước,
đặt trô-ca 5mm. Trocart này dùng để đưa kẹp
phẫu thuật để kẹp vào đáy túi mật nâng lên bộc
lộ vùng mổ
+ Trocart 4 (dùng khi túi mật phẫu tích khó
khăn): Trên đường trung đòn phải dưới bờ sườn
khoảng 2-3cm, đặt trocart 5mm, trocart này dùng
cho kẹp phẫu thuật để trợ giúp cho thao tác.
+ Bộc lộ vùng tam giác Calot.
+ Bộc lộ ống túi mật và động mạch túi mật.
+ Kẹp và cắt ống cổ túi mật, động mạch túi mật.
+ Phẫu tích túi mật ra khỏi giường túi mật.
+Đưa túi mật ra ngoài ổ bụng bằng túi nylon
tự chế.
+ Đóng các lỗ trocas
- Xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 20.0.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Từ 10/2014- 10/2016, 98 bệnh nhân trên 60
tuổi được chẩn đoán viêm túi mật có chỉ định
phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại bệnh viện Hữu
nghị đa khoa Nghệ An gồm 46 nam (46,9%), 52
nữ (53,1%); Tuổi trung bình của bệnh nhân:
74,6 ± 7,1(61 – 95 tuổi). Phân loại bệnh nhân
trước mổ ASA1 56 (57,1%) Phẫu thuật cấp cứu
19 trường hợp (19,3%), Thời gian phẫu thuật
trung bình là 60,45 ±15,56 phút (35-115 phút),
thời gian hậu phẫu trung bình 5,79±0,92 ngày,
kết quả điều trị tốt 79 (86,8%), khá 11 (12,1%),
trung bình 1 (1,1%).
Bảng 1. Tiền sử phẫu thuật bụng (n = 98)
Tiền sử phẫu thuật/
Bệnh lý nội khoa
n
Tỷ lệ
%
Mổ đẻ
6
6,1
Mổ ruột thừa
7
7,1
Bệnh tim mạch
26
26,5
Bệnh hô hấp
13
13,2
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020
202
Đái tháo đường
8
8,2
Viêm loét dạ dày, tá tràng
17
17,3
Bệnh tiết niệu
7
7,1
Bảng 2. Triệu chứng lâm sàng (n = 98)
Triệu chứng
n
Tỷ lệ %
Đau hạ sườn phải
98
100
Sốt
23
23,5
Vàng da
10
10,2
Túi mật lớn
32
32,6
Phản ứng HSP
30
30,6
- Đau hạ sườn phải chiếm tỷ lệ 100%.
- Sờ thấy túi mật lớn chiếm tỷ lệ 32,6%.
- Phản ứng hạ sườn phải chiếm tỷ lệ 30,6%.
Bảng 3. Xét nghiệm sinh hóa máu, XQuang
phổi, Điện tâm đồ, siêu âm (n=98)
Cận lâm sàng
Tỷ lệ
%
Xét
nghiệm
sinh
hóa
máu
Glucose
<11,1 mmol/
94,9
≥11,1 mmol/l
5,1
Bilirubin
< 17mmol/l
66,3
17-51 mmol/l
24,5
> 51 mmol/l
9,2
XQuang
phổi
Viêm phổi
8,2
Giãn phế quản
5,1
Điện
tâm đồ
Dày thất trái
15,3
Rung nhĩ
3,1
Thiếu máu cơ tim
4,1
Block nhánh
4,1
Hình ảnh siêu âm bụng
n
Tỷ lệ %
Túi mật lớn (≥40mm)
43
43,9
Thành túi mật dày (≥5mm)
38
38,8
Dịch quanh túi mật
27
27,6
Sỏi kẹt cổ hoặc phễu túi mật
8
8,2
Số lượng sỏi nhiều (>5viên)
20
20,4
Túi mật 2 ngăn
5
5,1
Bảng 4. Tai biến, lý do chuyển mổ mở
Tai biến trong mổ
n
Tỷ lệ %
Chảy máu trong mổ
4
4,1
Tổn thương đường mật chính
0
0
Tràn khí dưới da
1
1
Tổng
5
5,1
Lý do chuyển mổ mở
n
Tỷ lệ %
Viêm dính nhiều vùng cổ,
OMC
6
6,1
Chảy máu không kiểm soát
1
1
Tổng
7
7,1
Bảng 5. Tổn thương trên giải phẫu bệnh lý
Tổn thương
n
Tỷ lệ %
Hoại tử
38
38,8
Viêm mạn
58
59,2
Ác tính
2
2
Bảng 6. Biến chứng sau mổ (n=91)
Biến chứng sau mổ
n
Tỷ lệ %
Nhiễm trùng vết mổ
2
2,2
Tụ dịch trên siêu âm
4
4,4
Rò mật
1
1,1
IV. BÀN LUẬN
Cắt túi mật nội soi đã được chấp nhận rộng
rãi trên thế giới cũng như ở nước ta. Trong
nghiên cứu này chúng tôi quan tâm tới cắt túi
mật nội soi do viêm túi mật ở người cao tuổi.
Bệnh nhân lớn tuổi nhất của chúng tôi là 95 tuổi,
nhỏ tuổi nhất là 60 tuổi, tuổi trung bình là 74,6
±7,1 tuổi. Một số tác giả cho rằng tuổi càng cao
thì độ bão hòa Cholesterol trong dịch mật càng
tăng, mặt khác ở những người này khả năng co
bóp của túi mật giảm vì vậy tăng nguy cơ hình
thành sỏi túi mật [2]. Trong 98 bệnh nhân viêm
túi mật chúng tôi chỉ định cắt túi mật nội soi có
13 trường hợp có vết mổ cũ dưới rốn chiếm tỷ lệ
13,2%, bao gồm 6 bệnh nhân mổ ruột thừa và 7
bệnh nhân mổ đẻ.
Với kinh nghiệm được ghi nhận, vết mổ cũ
không còn là chống chỉ định đối với phẫu thuật
nội soi cắt túi mật. Tuy nhiên số lượng vết mổ cũ
và vị trí vết mổ cũ là yếu tố cảnh báo đối với
phẫu thuật viên khi khám bệnh và chuẩn bị phẫu
thuật cũng như khi đặt trô-ca đầu tiên. Các vết
mổ cũ dưới rốn không ảnh hưởng nhiều đến
cuộc mổ nhưng các vị trí khác nên chú ý vì tỷ lệ
tai biến tăng rõ rệt. Đối với vết mổ cũ dưới rốn,
chúng ta có thể mở một lỗ trên rốn, để trô-ca
10mm và camera vào mà không gặp khó khăn
nào, do vậy tránh chọc thủng các quai ruột dính
vào thành bụng [4].
Như vậy, so sánh với các tác giả trong nước
và ngoài nước thì tỷ lệ mắc bệnh mãn tính đi
kèm theo trong nghiên cứu của chúng tôi cũng
tương đương. Ban đầu cắt túi mật nội soi chỉ
được thực hiện ở những bệnh nhân ít có nguy cơ
phẫu thuật, khi đã thành thạo PTNS thì việc chỉ
định cho nhiều nhóm đối tượng trong đó người
cao tuổi có các bệnh lý nội khoa kèm theo với
trình độ gây mê ngày càng phát triển, do đó việc
chỉ định ngày càng rộng rãi hơn.
Bảng 1 cho thấy tiền sử các bệnh lý nội khoa
đi kèm theo, bệnh mắc kết hợp với tần số cao là
bệnh tim mạch (26,5%), viêm loét dạ dày 17,3%,
bệnh phổi (viêm phế quản mãn) 13,2%. So với
các nghiên cứu khác, theo Diêm Đăng Bình [2] tỷ
lệ tăng huyết áp là 7,4%, bệnh phổi là 10,9%;
Arshad M [5] thì tỷ lệ tăng huyết áp 21,9%; Paulo
C G A [6] thì tỷ lệ tăng huyết áp 51,3%. Như vậy,
bệnh lý tăng huyết áp là thường gặp ở người lớn
tuổi. Bệnh lý tăng huyết áp được điều trị nội khoa
trước mổ và duy trì huyết áp ổn định <160/90
mmHg là chỉ số huyết áp được chấp nhận đối với
bệnh nhân tăng huyết áp.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 2 - 2020
203
Ngoài ra, bệnh lý viêm phế quản mãn tính
cũng có hay gặp. Đây là bệnh lý có thể gây ra
các biến đổi và ảnh hưởng đến quá trình gây mê
ở người lớn tuổi. Các bệnh nhân của chúng tôi
đều đã mắc bệnh từ lâu, trong tiền sử có ho,
khạc đàm, đã được điều trị ổn định.
Siêu âm là một xét nghiệm cận lâm sàng
đáng tin cậy trong chẩn đoán sỏi túi mật. Tất cả
các bệnh nhân của chúng tôi khi vào viện đều
được siêu âm ít nhất hai lần. 98 bệnh nhân sau
khi cắt túi mật nội soi đều được xác nhận có sỏi
trong túi mật, tỷ lệ chính xác của siêu âm trong
nghiên cứu của chúng tôi là 100%.
Tất cả bệnh nhân của chúng tôi đều vào ổ
phúc mạc theo phương pháp mở Hasson: đặt
trô-ca đầu tiên vào ổ phúc mạc trước khi bơm
hơi, do đó tránh được các tai biến của bơm hơi
theo phương pháp kín (dùng kim Veress) như
tổn thương mạch máu lớn, nguy cơ tràn khí dưới
da, tắc mạch do khí, tổn thương tạng…
Vấn đề duy trì áp lực ổ phúc mạc trong quá
trình mổ nội soi, thông thường đưa ra chỉ số áp
lực bơm khí ổ phúc mạc trong mổ nội soi là 8-12
mmHg và với áp lực này sẽ tránh được các biến
chứng do sự thay đổi huyết động học. Ở nguời
sau 30 tuổi cung lượng tim bắt đàu giảm 1% mỗi
năm, vì vậy người có tuổi đã giảm nhiều. Tăng áp
lực trong ổ bụng gây ra do bơm hơi càng làm
giảm cung lượng tim thêm trầm trọng, thêm vào
đó cơ chế bù trừ lại suy giảm theo quả trình tăng
tuổi, thay đổi huyết động học dễ xảy ra. Dựa trên
cơ sở trên, để tránh giảm đột ngột cung lượng tim
ở người cao tuổi, khi thực hiện bơm CO2 vào ổ
phúc mạc, chúng tôi thống nhất với đa số các tác
giả bơm từ từ, áp lực trong ổ phúc mạc không
được vượt quá 10 mmHg nhằm phù hợp cơ thể
người cao tuổi giúp kiểm soát hô hấp được dễ
dàng, cải thiện sự trở về của máu tĩnh mạch.
Đánh giá bệnh nhân trước mổ, chỉ số ASA 1
chiếm tỷ lệ 57,1% là bệnh nhân không có bệnh
lý kèm theo, chỉ số ASA 2 chiếm tỷ lệ 35,7% là
bệnh nhân có bệnh lý kèm theo nhưng không
ảnh hưởng tới gây mê. Phân loại ASA3 chiếm
7,1% là bệnh nhân có một bệnh toàn thân nặng
ảnh hưởng đến sức khỏe. So sánh với các tác
giả: Phạm Hà Bắc [1] chỉ số ASA 1,2 cũng chiếm
tỷ lệ cao 93,6%. Theo nghiên cứu của các tác
giả nước ngoài, cắt túi mật nội soi ở người cao
tuổi có chỉ số ASA 3 cũng chiếm tỷ lệ cao hơn
nghiên cứu của các tác giả trong nước như Paulo
C G A [6] (19%), Gurkan Y [8] (39,4%). Điều
này có thể giải thích là do bước đầu thực hiện,
việc chỉ định phẫu thuật cắt túi mật nội soi ở
người cao tuổi còn hạn chế.
Thời gian phẫu thuật trung bình của nghiên
cứu là 60,45 ±15,56 phút (35-115 phút). Theo
dõi và phân tích quá trình phẫu thuật, chúng tôi
nhận thấy thời gian phẫu thuật phụ thuộc vào
tình trạng của túi mật và các tai biến trong khi
mổ. Có hai thì trong phẫu thuật chiếm nhiều thời
gian nhất: -Bóc tách, bộc lộ ống túi mật, động
mạch túi mật.
- Giải phóng túi mật ra khỏi mặt dưới gan.
Thời gian kéo dài do túi mật viêm dày dính
nhiều. Bên cạnh đó, có trường hợp khi bóc tách
túi mật bị thủng làm dịch mật tràn ra ngoài ổ
bụng làm cho phẫu trường bẩn do đó phải hút
rửa làm kéo dài thời gian phẫu thuật.
Chúng tôi nhận thấy thời gian mổ cắt túi mật
nội soi ở người cao tuổi là thay đổi tùy thuộc vào
nhiều yếu tố. Trong đó việc phối hợp chặt chẽ
với gây mê là yếu tố cơ bản để có thể xử lý các
biến chứng xảy ra, rút ngắn thời gian mổ, nhất
là đối với bệnh nhân cao tuổi có bệnh lý kèm
theo. Càng về sau trình độ của phẫu thuật viên
càng thành thạo nên đã có nhiều kinh nghiệm do
vậy thời gian mổ càng ngắn lại. Điều này rất có
lợi cho phẫu thuật người cao tuổi.
Thời gian mổ, thời gian gây mê ngắn, bệnh
nhân tỉnh sớm, hô hấp ít bị ảnh hưởng, vận động
sớm, nhu động ruột phục hồi nhanh, thời gian
nằm viện ngắn.
Chúng tôi có 2 trường hợp bị nhiễm trùng vết
mổ chiếm tỷ lệ 2,2% (nhiễm trùng vết mổ trô-ca
10 mm dưới rốn). Cả hai trường hợp này được
cắt chỉ vết mổ, thay băng tại chỗ hàng ngày và
đây là một biến chứng ít gặp và không trầm
trọng trong PTNS. Nhiễm vết mổ trong PTNS
thường nhẹ, sau khi cắt chỉ khâu da cho thoát
dịch, vết mổ trở nên sạch và liền ngay thì đầu
khi bệnh nhân ra viện, không ảnh hưởng nhiều
đến sinh hoạt hàng ngày. Nhiễm trùng vết mổ
trong PTNS không quá trầm trọng, không ảnh
hưởng đến thời gian và chi phí điều trị cho bệnh
nhân. Nên vấn đề này cũng là một ưu điểm rất
đáng quan tâm của PTNS so với mổ mở. So sánh
với các tác giả khác như Diêm Đăng Bình [2]
(3,1%), Chau CH [9](3,2%) thì kết quả của
chúng tôi cũng tương đương.
Trong nghiên cứu chúng tôi có 1 trường hợp
bị rò mật chiếm tỷ lệ 1,1%. Trường hợp này
chúng tôi cắt túi mật hoại tử mủn nát vùng cổ túi
mật, trong quá trình phẫu thuật đã kẹp
Hemolock kết hợp khâu ống cổ bằng chỉ Vicryl
4/0. Hậu phẫu ngày thứ 2 xuất hiện chảy mật
qua dẫn lưu hạ sườn phải. Chúng tôi tiến hành
hút dẫn lưu liên tục kết hợp cắt cơ vòng Oddi
qua nội soi. Sau 2 tuần bệnh nhân ổn định ra
viện. Đây là các biến chứng cũng ít gặp nhưng
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020
204
rất trầm trọng. Vì vậy để tránh các biến chứng
này cần phải thận trọng khi phẫu thuật và theo
dõi chặt chẽ bệnh nhân ở hậu phẫu.
V. KẾT LUẬN
Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý viêm túi
mật ở người cao tuổi là phẫu thuật an toàn, hiệu
quả, có thể thực hiện ở các cơ sở y tế tuyến tỉnh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Phạm Hà Bắc (2004), Đánh giá kết quả điều trị
cắt túi mật nội soi ở người có tuổi từ 60 trở lên,
Luận án chuyên khoa cấp II.
2. Diêm Đăng Bình, Nguyễn Cường Thịnh
(2008), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi ở người cao
tuổi, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 12, số 4,tr.7-10.
3. Nguyễn Văn Chừng, Trần Đỗ Anh Vũ (2004),
Gây mê hồi sức trong phẫu thuật sỏi mật ở người
cao tuổi, Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1), tr.143-151.
4. Từ Đức Hiền, Nguyễn Hoàng Bắc (2001),
Phẫu thuật nội soi cắt túi mật trên bệnh nhân có
vết mổ bụng cũ, Ngoại khoa, tr.1-4.
5. Arshad M M, Abdul A, Altaf H T (2007),
Laparoscopic cholescystectomy in Elderly patients, J
Ayub Med Coll Abbottabad 2007, 19(4), pp.45-48.
6. Paulo C G A, Euler M A (2006), Laparoscopic
Cholecystectomy for Acute Cholecystitis in Elderly
Patients, JSLS, 10, pp.479-483.
7. Đỗ Trọng Hải, Võ Duy Long (2004), Đối chiếu
hình ảnh siêu âm và giải phẫu bệnh của viêm túi mật
cấp do sỏi, Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1), tr.18-21.
8. Gurkan Y (2009), Laparoscopic cholescystectomy
in Elderly patients, JSLS, (13), pp.587-591.
9. Chau CH, Tang CN, Siu WT (2002), Laparoscopic
cholecystectomy versus open cholecystectomy in
elderly patients with acute cholecystitis retrospective
study, Hong Kong Med J, 8(6), pp.394-399.
NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG TẠI
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH NĂM 2017
Nguyễn Tuyết Xương*, Phạm Thế Hiền**
TÓM TẮT53
Mục tiêu nghiên cứu:
- Xác định các đặc điểm
của bệnh TMH tại BVĐK TRÀ VINH. - Xác định tỉ lệ
từng loại bệnh TMH theo phân loại ICD 10, tỉ lệ các
nhóm bệnh TMH và một số mối tương quan của
chúng tại BVĐK Trà Vinh.
Phương pháp nghiên
cứu:
Hồi cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu
là tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán có bệnh TMH
(Kể cả các bệnh nhân nhập viện, bệnh nhân được kê
đơn và bệnh nhân chuyển tuyến trên điều trị) tại khoa
TMH và phòng khám TMH BVĐK TRÀ VINH từ
1/1/2017 đến hết ngày 30/12/2017. Xử lý và phân tích
số liệu bằng phần mềm SPSS 15.0.
Kết luận:
Đặc
điểm bệnh TMH: dân tộc khơme chiếm 63.8%, chủ
yếu gặp ở lứa tuổi 16-60. Tỉ lệ bệnh TMH tại Bệnh
viện: Các bệnh Mũi xoang: 46.7%, trong đó bệnh
viêm mũi họng cấp có tỉ lệ số BN cao nhất 19.6%, kế
đến là bệnh viêm xoang mạn 7.0%. Các bệnh Họng
thanh quản: 40.0%, trong đó bệnh viêm họng cấp có
tỉ lệ số BN cao nhất 14.4%. Các bệnh bệnh Tai: 9.0%,
trong đó bệnh viêm tai giữa nung mủ và không đặc
hiệu có tỉ lệ số BN cao nhất 2.4%.
Từ khoá:
cơ cấu bệnh TMH, Bệnh viện TRÀ VINH
SUMMARY
TO STUDY THE DISEASE STRUCTURE OF
EAR, NOSE AND THROAT OF TRA VINH
*Bệnh viện Nhi Trung Ương
**Bệnh viện Lê Lợi
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Tuyết Xương
Email: nguyenxuongnhp@yahoo.com
Ngày nhận bài: 7.01.2020
Ngày phản biện khoa học: 26.2.2020
Ngày duyệt bài: 6.3.2020
HOSPITAL IN THE YEAR 2017
Objectives:
The purpose of this study is to
determine: - The characteristics of otorhinolaryngological
diseases. -The prevalence of otorhinolaryngological
diseases according to ICD 10 classification, the rate of
groups of ENT diseases and some of their
relationships.
Materials and Methods:
This is
a retrospective cross – sectional research.
Object of
study:
all patients were diagnosed with ENT disease
(including patients admitted to the hospital and the
patient was prescribed treatment and referral of
patients) at the Department of ENT and ENT clinics
Tra Vinh hospital from 1/1/2017 to 12/30/2017.To
analyse and process data by SPSS 15.0. Conclusion: -
Characteristics of otorhinolaryngological diseases: Kinh
people accounted for 79%, common age is 16-60. - The
prevalence of otorhinolaryngological
diseases: The rhinosinus diseases: 46.7% (acute
nasopharyngitis: 19.6%; Chronic sinusitis: 7.0%); The
laryngeal diseases: 40.0% (acute pharyngitis have the
highest proportion of patients 14.4%); The Ear
diseases: 9.0% (including purulent otitis media and
nonspecific have the highest rate of 2.4% of patients).
Key word:
disease structure of Ear, Nose and
Throat, Tra Vinh hospital.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay, tốc độ phát triển công nghiệp đang
diễn ra rất nhanh ở Việt Nam và trên thế giới.
Từ đó đã kéo theo một loạt những biến đổi khác
như tốc độ đô thị hóa ngày càng nhanh, sự phát
triển của các loại phương tiện cơ giới cũng như
các loại hóa chất phục vụ cho sản xuất và đời
sống ngày càng phong phú. Vì vậy, sự biến đổi
khí hậu và ô nhiễm môi trường tất yếu sẽ xảy ra