ẫ ố M u s 09/ĐK
Ủ Ộ
Ầ ƯỜ NG Ồ
ộ ậ Ủ PH N GHI C A Ậ I NH N H SƠ
Ệ Ộ C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ạ ự Đ c l p T do H nh phúc ộ
ể ầ ủ
ấ Ơ Ộ Ế Đ N ĐĂNG KÝ BI N Đ NG ấ Đã ki m tra n i dung ơ đ n đ y đ , rõ ràng, ố ấ ớ th ng nh t v i gi y ờ xu t trình. t Ề Ớ Ấ Ấ Ả Ắ Đ T ĐAI, TÀI S N G N LI N V I Đ T ậ ổ ế ồ
Kính g i:ử ……………………………………………… Vào s ti p nh n h ể ơ ố s s : ….. Quy n …..
ườ i nh n h s
Ngày …../…../…….. ậ ồ ơ Ng ọ (Ký và ghi rõ h , tên)
Ủ Ầ ƯỜ I. PH N KÊ KHAI C A NG I ĐĂNG KÝ
ỹ ướ ế ơ ướ ử ữ ẩ ẫ ng d n vi t đ n tr c khi kê khai; không t y xóa, s a ch a
(Xem k h trên đ n)ơ
ề ớ ấ ủ ở ữ ả ắ ấ ườ i s d ng đ t, ch s h u tài s n g n li n v i đ t, ng i
ườ ử ụ 1. Ng ấ ả qu n lý đ t
ữ ế t ch in hoa):
1.1. Tên (vi ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
ỉ(1):
ị 1.2. Đ a ch ……………………………………………………………………………… …………..
ứ ậ ấ ấ 2. Gi y ch ng nh n đã c p
ố ổ ấ ố
2.1. S vào s c p GCN: …………………………; 2.2. S phát hành GCN: …………………….;
ấ 2.3. Ngày c p GCN …/…/…… …….;
ộ ế ộ ề
3. N i dung bi n đ ng v : …………………………………………………………………………..
ộ ướ ế ộ ế c khi bi n
3.1. N i dung trên GCN tr đ ng:ộ 3.2. N i dung sau khi bi n đ ng:ộ
……………………………………………… ……; …………………………… ……………;
……………………………………………… ……..; …………………………… ……..………;
……………………………………………… ……..;
……….. …………………………… ……;
……………………………………………… ……..;
…………………………… ……………..;
……………………………………………… ……..;
…………………………… ……………..;
……………………………………………… ……..;
…………………………… ……………..;
ế ộ 4. Lý do bi n đ ng
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
ố ớ ử ấ ề ấ ụ ệ
ự ế ộ 5. Tình hình th c hi n nghĩa v tài chính v đ t đai đ i v i th a đ t đăng ký bi n đ ng
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
ế ộ ổ ộ ơ ấ ờ liên quan đ n n i dung thay đ i n p kèm theo đ n này
6. Gi y t ồ g m có:
ứ ậ ấ ấ Gi y ch ng nh n đã c p:
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
ự ậ ế ộ
ơ à đúng s th t, n u sai tôi hoàn ậ ướ ệ ị Tôi cam đoan n i dung kê khai trên đ n l toàn ch u trách nhi m tr c pháp lu t.
ế ơ t đ n ế ấ , đóng d u n u
…………., ngày .... tháng ... năm …… Người vi (Ký và ghi rõ h tênọ có)
Ủ Ủ Ậ Ấ II XÁC NH N C A Y BAN NHÂN DÂN C P XÃ
ố ớ ộ ề ế ụ ử ụ ấ (Đ i v i h gia đình, cá nhân đ ngh đ c ti p t c s d ng đ t nông
ệ ị ượ ế ạ ử ụ nghi p khi h t h n s d ng)
........................................................................................................................... .........................
........................................................................................................................... .........................
........................................................................................................................... .........................
Ngày …… tháng …… năm ……
Ủ TM. y ban nhân dân
Ngày …… tháng …… năm …… ứ ị Công ch c đ a chính ọ (Ký, ghi rõ h , tên)
Ch t chủ ị (Ký tên, đóng d u)ấ
Ủ Ơ Ấ Ế III Ý KI N C A C QUAN ĐĂNG KÝ Đ T ĐAI
……………………………………………………………………………… ……………………………
………………………………………………………………………………
……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
Ngày …… tháng …… năm ……
Ng i ki m tra
ườ ể (Ký, ghi rõ h tênọ , ch c vứ ụ) Ngày …… tháng …… năm …… Giám đ cố (Ký tên, đóng d u)ấ
Ủ Ơ Ế ƯỜ IV Ý KI N C A C QUAN TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TR NG
ố ớ ườ ỉ ạ ử ụ ấ ợ ế (Ch ghi ý ki n đ i v i tr ng h p gia h n s d ng đ t)
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
……………………………………………………………………………… ……………………………
Ngày …… tháng …… năm …… Ngày …… tháng …… năm ……
Ng i ki m tra Th tr ơ ng c quan
ườ ể (Ký, ghi rõ h tênọ , ch c vứ ụ) ủ ưở (Ký tên, đóng d u)ấ
ườ ng ổ ướ ổ ấ c và sau khi thay đ i và
ấ ờ ứ ợ ộ ự ổ ỉ ư ị (1) Kê khai theo đúng tên và đ a ch nh trên GCN đã c p, tr ả h p có thay đ i tên thì ghi c thông tin tr n p gi y t ch ng minh s thay đ i.
ườ ử ụ ẫ ơ ng h p: chuy n t
ấ ợ ấ ả ề ả ề
ấ ấ
ứ ấ ả
ấ ả ề ụ ấ
ể ườ ử ụ
ề ấ ờ ệ ổ ỉ ử ụ ấ ủ ở ữ ấ ờ pháp nhân, gi y t ạ ở ự ử ấ t
ổ ề ụ ế ề ể ừ Chú ý: M u đ n này s d ng trong các tr ộ ứ hình th c thuê đ t tr ti n hàng năm sang thuê đ t tr ti n m t ứ ề ử ụ ầ ặ ừ giao đ t không thu ti n s d ng đ t sang hình th c l n ho c t ấ ấ ặ ừ ấ ề ử ụ thuê đ t ho c t thuê đ t sang giao đ t có thu ti n s d ng đ t; ứ ừ ấ ộ ầ t hình th c thuê đ t tr ti n m t l n sang hình th c thuê đ t tr ạ ử ụ ề ti n hàng năm; chuy n m c đích s d ng đ t; gia h n s d ng ấ ề ớ ả ắ ổ đ t; đ i tên ng i s d ng đ t, ch s h u tài s n g n li n v i ấ ặ đ t ho c thông tin v gi y t nhân thân; thay ả ổ ị nhiên; thay đ i đ i đ a ch ; gi m di n tích th a đ t do s t l ổ ề ấ ạ h n ch quy n; thay đ i v nghĩa v tài chính v đ t đai; thay đ i
ấ ấ
ả ắ ậ ấ ậ ớ ộ ề ớ ấ ề v tài s n g n li n v i đ t so v i n i dung đã đăng ký, c p gi y ứ ứ ch ng nh n, đính chính gi y ch ng nh n.
