Ộ Ộ Ủ Ệ TÊN DOANH NGHI PỆ S : / C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc ố ộ ậ ự ạ

............., ngày...... tháng....... năm............

Ấ Đ N Đ NGH C P GI Y PHÉP KINH DOANH BÁN BUÔN (HO C Đ I LÝ BÁN BUÔN) S N PH M THU C LÁ Ơ Ề Ặ Ị Ấ Ạ Ố Ả Ẩ

(1)

Kính g i: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ử

Tên doanh nghi p:...................................................................................... ệ

Tr s giao d ch:...................... Đi n tho i:......................... Fax:............... ụ ở ệ ạ ị

Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh s ............do.................................. c p ngày........ ấ ố ấ ậ ứ tháng......... năm......................

ề ặ ạ ấ ấ ị

(1) xem xét c p Gi y phép kinh doanh bán buôn (ho c đ i lý bán buôn) s n Đ ngh .… ả ph m thu c lá, c th : ụ ể ố

ng nhân bán ượ ấ ả ẩ ố ươ - Đ c mua c a các doanh nghi p cung c p s n ph m thu c lá, th ệ ả buôn s n ph m thu c lá: ẩ ủ ố

...................................................................................(2)

- Đ c bán buôn s n ph m thu c lá t ả ượ ẩ ố ạ ị i đ a bàn các t nh, thành ph : ố ỉ

.................................................................................... (3)

Doanh nghi p xin cam đoan th c hi n đúng các quy đ nh t ệ ự ệ ị i Ngh đ nh s ị ạ ấ ị ủ ề ả ủ ủ ộ ự ị ố 119/2007/NĐ-CP ngày 18 tháng 7 năm 2007 c a Chính ph v s n xu t và kinh doanh ươ ng thu c lá, Thông t ố h ng d n th c hi n m t s đi u c a Ngh đ nh s 119/2007/NĐ-CP và các văn b n quy ướ ị ẫ đ nh v kinh doanh thu c lá. N u sai xin hoàn toàn ch u trách nhi m tr ị s 14/2008/TT-BCT ngày 25 tháng 11 năm 2008 c a B Công Th ư ố ố ả ệ c pháp lu t./. ị ộ ố ề ủ ế ướ ề ệ ậ ố

Ng i đ i di n theo pháp lu t c a doanh nghi p ườ ạ ậ ủ ệ ệ

(H và Tên, ký tên, đóng d u) ấ ọ

Chú thích:

ng n u kinh doanh t 02 t nh tr lên; là ấ ơ ộ ươ ế ừ ở ỉ

(1): Tên C quan c p Gi y phép (là B Công Th ấ ng n u kinh doanh trong 01 t nh). S Công Th

ươ ế ở ỉ

ng nhân bán ấ ả ẩ ố ị ươ

(2): Ghi rõ tên, đ a ch các doanh nghi p cung c p s n ph m thu c lá; các th ỉ ệ buôn s n ph m thu c lá khác (n u có). ố

ế ả ẩ

ng nhân xin phép kinh doanh s n ph m thu c lá.

(3): Ghi rõ các t nh, thành ph th ỉ

ố ươ ả ẩ ố