M u s 01c/ĐĐ ố

C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ủ Đ c l p – T do - H nh phúc ự

Ộ ộ ậ

Đ N XIN GIAO Đ T CÓ R NG Ừ Ơ (Dùng cho c ng đ ng dân c ) ư

Ấ ồ

ng, th tr n).................................................... ỷ ườ ị ấ Kính g i: ử U ban nhân dân xã (ph (1)

U ban nhân dân huy n (thành ph Huê)................................................. ố ệ ỷ ́

(2)

ế

ữ t ch in

ồ ộ ư (vi

ỉ ị

(vi

ch

t

ế

tên H ng ọ di n ệ i ườ

ệ ệ ị ỉ

khu xin có r ng ừ đ t ấ ể

ế ử ụ ụ ủ ấ ị

1. Tên c ng đ ng dân c hoa)*....................................................................... ........................................................................................................................................ 2. Đ a ch : ...................................................................................................................... ........................................................................................................................................ 3. đ i ạ in hoa): ....................................................................... Đ a ch liên h : ..................................................................., Đi n tho i: ạ …................... 4. Đ a đi m ị giao: ........................................................................... 2): ............................................................................................ 5. Di n tích xin giao (m 6. Cam k t s d ng đ t đúng m c đích, ch p hành đúng các quy đ nh c a pháp ấ lu t v đ t đai. ậ ề ấ

..., ngày ... tháng ... năm... i đ i di n Ng ườ ạ ệ (Ký và ghi rõ h , tên) ọ

XÁC NH N C A U BAN NHÂN DÂN XÃ (PH

ƯỜ

NG, TH TR N)... Ị

ề ồ

1. V nhu c u c a c ng đ ng dân c xin giao ư ầ ủ ộ đ t: ...................................................... ấ .......................................................................................................................................

ề ỹ ấ ể ả

ư

ư ng t ư ươ

ồ ấ

* Ghi “C ng đ ng dân c ”, sau đó ghi tên c a c ng đ ng dân c theo đi m dân c nông thôn ư ủ g m thôn, làng, p, b n, buôn, phum, sóc và các đi m dân c t ậ có cùng phong t c, t p ồ quán.

2. V kh năng qu đ t đ giao: ..................................................................................

.......................................................................................................................................

..., ngày ... tháng ... năm... TM. Y BAN NHÂN DÂN CH T CH Ủ Ị (Ký tên, đóng d u)ấ

́ ́ ̀ ̀ ̀

ng, tri trân n i co đât.

ươ

ơ

̃ ̃ ̣ ́ ́ ́

* Ghi chu cach ghi (Không cân in ra phân nay): (1) Ghi ro tên xa, ph (2) Ghi ro tên huyên hoăc “thanh phô Huê”, n i co đât.

ơ

̃ ̣ ̣ ̀ ́ ́ ́ ́