Phụ lục số VIII
MẪU BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG CHỨNG QUYỀN CÓ BẢO ĐẢM
(Kèm theo Thông tư số 122/2025/TT-BTC ngày 22 tháng 12 năm 2025
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
TỔ CHỨC PHÁT HÀNH
_______
Số: …./……
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
_________________
……, ngày … tháng … năm 20……
BÁO CÁO
Hoạt động chứng quyền có bảo đảm
Tháng .../...
_______
Kính gửi:
- Ủy ban Chứng khoán Nhà nước
- Sở giao dịch chứng khoán
Tên Tổ chức phát hành: …………………………………………………………………………
Tên giao dịch: ………………………………………………………………………………
Trụ sở chính: ………………………………………………………………………………
Điện thoại: ………………………………………………………………………………
1. Báo cáo giao dịch tự doanh đối với chứng khoán cơ sở
STT Loại chứng
khoán
Chứng khoán nắm giữ tại ngày.../…./20... Tổng số
chứng
khoán đang
lưu hành
của tổ chức
phát hành
vào thời
điểm báo
cáo
Tỷ lệ đầu
tư (%)
Số lượng
Tổng giá
trị mua
vào (triệu
đồng)
Giá trị thị
trường tại
thời điểm
báo cáo
(triệu đồng)
Tỷ lệ tăng
trưởng tài
sản đầu tư
(1) (2) (3) (4) (5) (6)=(5)/(4) (7) (8)=(3)/(7)
I Phòng ngừa rủi ro
Cổ phiếu
1
2
3
Tổng cộng
II Khác
Cổ phiếu
Tổng cộng
TỔNG I+II
2. Báo cáo chứng quyền có bảo đảm đang lưu hành
STT Tên
chứng
quyền
chứng
quyền
Số lượng
chứng
quyền đầu
kỳ tại ngày
Giá trị
tương ứng
với số
lượng
chứng
Số lượng
chứng
quyền
cuối kỳ tại
ngày
Giá đóng
cửa phiên
giao dịch
cuối cùng
của tháng
Giá trị cuối
kỳ (đồng)
Chênh lệch
giữa giá trị
cuối kỳ với
giá trị đầu kỳ
quyền đầu
kỳ (đồng)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9)=(7)x(8) (10)=(9)-(6)
Tổng cộng
3. Tài sản bảo đảm thanh toán/Bảo lãnh thanh toán
Đơn vị tính:…….đồng
STT Tên chứng
quyền
Tổ chức
phát
hành
Tài sản bảo đảm Giá trị kỳ
báo cáo
Giá trị
kỳ
trước
Thay
đổi so
với kỳ
trước
1
Tiền
Chứng chỉ tiền gửi/ Hợp
đồng tiền gửi
Bảo lãnh thanh toán
2
Tiền
Chứng chỉ tiền gửi/ Hợp
đồng tiền gửi
Bảo lãnh thanh toán
Tổng cộng
Bằng chữ:
Tài liệu gửi kèm: (nếu có)
….., ngày ….tháng…. năm…..
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)