Phụ lục số X
MẪU BÁO CÁO VỀ TÀI SẢN BẢO ĐẢM THANH TOÁN
(Kèm theo Thông tư số 122/2025/TT-BTC ngày 22 tháng 12 năm 2025
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
__________________
……, ngày... tháng... năm 20....
BÁO CÁO
Về tài sản bảo đảm thanh toán
_______
Kính gửi: Ủy ban Chứng khoán Nhà nước
1. Thông tin về ngân hàng lưu ký
Tên đầy đủ, tên viết tắt: …………………………………………………………………………
Địa chỉ trụ sở chính………………………………………………………………………………
Giấy phép hoạt động số: do………………………… cấp ngày…………………………
Giấy chứng nhận đăng hoạt động lưu chứng khoán số: do Ủy ban Chứng khoán Nhà
nước cấp ngày……………………………………………………
2. Tài sản bảo đảm thanh toán
Đơn vị tính:……….đồng
STT Tên chứng quyền Tổ chức
phát hành Tài sản bảo đảm
Giá trị
kỳ
báo cáo
Giá trị
kỳ
trước
Thay đổi
so với kỳ
trước
1
Tiền
Chứng chỉ tiền gửi/Hợp
đồng tiền gửi
Bảo lãnh thanh toán
2
Tiền
Chứng chỉ tiền gửi/Hợp
đồng tiền gửi
Bảo lãnh thanh toán
Tổng cộng
Bằng chữ:
3. Đánh giá tính tuân thủ của tổ chức phát hành chứng quyền có bảo đảm
..., ngày... tháng... năm...
ĐẠI DIỆN CÓ THẨM QUYỀN CỦA NGÂN HÀNG
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)