
Phụ lục số II
MẪU THÔNG BÁO PHÁT HÀNH CHỨNG QUYỀN CÓ BẢO ĐẢM
(Kèm theo Thông tư số 122/2025/TT-BTC ngày 22 tháng 12 năm 2025
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
TÊN CÔNG TY
_______
Số: …./……
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
_________________
……, ngày … tháng … năm 20……
THÔNG BÁO
Phát hành chứng quyền có bảo đảm
(Giấy chứng nhận đăng ký chào bán chứng quyền có bảo đảm số.... /GCN-
UBCK do Chủ tịch Ủy ban Chứng khoán Nhà nước cấp ngày... /.../...)
_______
1. Tên tổ chức phát hành: …………………………………………………………………………
2. Địa chỉ trụ sở chính: ………………………………………………………………………………
3. Số điện thoại: ………………………………………………………………………………
4. Số Fax: ………………………………………………………………………………
5. Tên, địa chỉ tổ chức bảo lãnh phát hành (nếu có) …………………………………………
6. Thông tin về chứng quyền có bảo đảm đăng ký chào bán: …………………………
- Tên chứng quyền có bảo đảm: …………………………………………………………
- Mã chứng quyền có bảo đảm (trường hợp thông báo phát hành bổ sung):...........
- Tên (mã) chứng khoán cơ sở: ……………………………………………………
- Tổ chức phát hành chứng khoán cơ sở: ……………………………………………………
- Loại chứng quyền: ………………………………………………………………………………
- Kiểu chứng quyền: ………………………………………………………………………………
- Phương thức thực hiện chứng quyền: ……………………………………………………
- Thời hạn: ………………………………………………………………………………tháng
- Ngày đáo hạn: ………………………………………………………………………………
- Tỷ lệ chuyển đổi: ………………………………………………………………………………
- Giá thực hiện: ………………………………………………………………………………
- Giá trị tài sản bảo đảm thanh toán: ……………………………………………………
7. Số lượng đăng ký chào bán: ……………………………………………………
8. Giá chào bán: ………………………………………………………………………………
9. Số lượng chứng quyền có bảo đảm đã phát hành (trường hợp thông báo phát hành bổ
sung): …………………………
10. Số lượng đăng ký mua tối thiểu: ……………………………………………………
11. Thời gian nhận đăng ký mua: Từ ngày.../.../... đến ngày.../.../…………………….
12. Địa điểm nhận đăng ký mua cổ phiếu và công bố Bản cáo bạch: (Tên, số điện thoại liên
hệ, địa điểm của các đại lý phát hành) …………………………
13. Ngân hàng mở tài khoản phong tỏa nhận tiền mua chứng quyền có bảo đảm: (tên, địa
chỉ, số điện thoại) ………………………………………………………………………………
14. Cam kết thực hiện nghĩa vụ của tổ chức phát hành đối với nhà đầu tư: ……………
..., ngày... tháng... năm...

NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP
LUẬT CỦA CÔNG TY
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

