ẫ ố
M u s 65/BBMNP
Ban hành kèm theo Thông t
s 07/2019/TTBCA
Ộ
Ộ
Ủ
ộ ậ ự ạ
ư ố ngày 20/3/2019 Ệ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p T do H nh phúc
....................(1) ....................(2) S :ố ............/BBMNP
BIÊN B NẢ ở ậ ươ ị ạ ệ ạ ữ ủ ụ M niêm phong tang v t, ph ng ti n vi ph m hành chính b t m gi theo th t c hành chính
........................................................................................................................................................................................................................................, nay,
...............................................................................................................................................
Căn cứ(3) Hôm iạ (4)
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
(H ậ b c, ấ c p ứ ch c ụ v , ơ đ n h iồ .........giờ.........ngày........../........./...........t Chúng tôi g m:ồ ọ 1. tên, v )ị ...........................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
ớ ự ứ ố ệ ứ ụ ề ệ ế ạ ọ ị ỉ 2. V i s ch ng ki n c a ế ủ (5): (H tên, đ a ch , ngh nghi p, ch c v , CMND/CCCD s , đi n tho i n u có)
................................................................................................................................................................................................................................................................................... ứ ấ (H tên, c p b c, ch c ơ đ n
ươ ườ ệ ệ ả ậ ậ ọ 3. Ng ạ ng ti n vi ph m hành chính:
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
ả i có trách nhi m b o qu n tang v t, ph ................................................................................................................................................................................................................................................................. ụ v , v ):ị
ệ ạ ậ có tang v t, ph ữ ườ ạ i đ i di n theo pháp lu t) ổ ứ (Tên t ị b ổ ứ ch c, ng ạ t m ệ gi đã ươ đ ng ti n vi ph m hành ượ niêm c ậ 4. Ông(Bà)/T ch c chính phong:.....................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................... doanh
ề Sinh ngày:..................../....................../...........................Qu c t ch: Ngh ự v c Mã ộ đ ng ặ ho c ố s ố ị ạ ệ nghi p/Lĩnh ho t nghi p:ệ ..................................................................................................................... ở ạ ơ N i ệ hi n t ị i/Đ a ỉ ch tr ụ s :ở ........................................................................................................................................................................................... ặ ặ ộ ế ặ CMND ho c CCCD ho c h chi u/GCN đăng ký ho c GP thành ậ l p s :ố .......................................................................................... Ngày c p:ấ ...........................................................................N iơ
ươ ế ậ ở ị ạ ạ ữ ế ị c p:ấ ....................................................................................................................................... ệ Ti n hành m niêm phong tang v t, ph ng ti n vi ph m hành chính b t m gi theo Quy t đ nh
STT
GHI CHÚ
ở ẫ ẹ ắ ờ ặ c khi m v n còn nguyên v n, không b rách r i ho c ch p vá. ở c m niêm phong, g m ậ Ậ số............................ .............................................ngày........../............/............. ướ ủ ạ ệ ng ti n vi ph m hành chính đ Ạ Ệ NG TI N VI PH M ạ Tình tr ng c a niêm phong tr ố S tang v t, ph TÊN TANG V T, PH
Ấ Ứ Ế
SỐ NGƯỢ
L
ươ ƯƠ HÀNH CHÍNH ượ Đ N VƠ Ị TÍNH ị ồ (6): Ạ Ể Ặ Đ C ĐI M, TÌNH TR NG, XU T X (N U CÓ)
........./............./.............
(7)
ậ ệ ủ ề ố ượ ượ ầ ở c m niêm phong nói trên v n đ y đ v s l ạ ẫ ươ ữ ẫ ả ươ ệ ậ ị ạ ạ ố S tang v t, ph ủ đúng ch ng lo i và v n gi ph ạ ng, ng ti n vi ph m hành chính đ ạ ậ ế nguyên tình tr ng nh khi ti n hành niêm phong theo Biên b n niêm phong tang v t, theo th t c hành chính s ổ ố....................../BBNP l p ngày khác sung ế (n u ữ ng ti n vi ph m hành chính b t m gi ế ki n Ý ư ủ ụ b có):...................................................................................................................................................................................... ị ư ả Biên b n l p xong h i ườ ạ ả ậ ữ i cho nh ng ng i tham gia nghe, xem xét l i, công nh n là đúng và cùng ký tên d ộ c l p thành 03 b n có n i dung, giá tr nh nhau; đã ổ ướ i đây; giao cho cá nhân/t ồ ......giờ.......ngày........./............./........., đ ượ ậ ậ ................................................. ạ ả ư ồ ơ ả ọ ạ đ c l ả ứ ch c vi ph m 01 b n, giao cho Ông(Bà) ................................................................................b n, 01 b n l u h s ./.
Ạ
Ả
NG
I L P BIÊN B N ọ
Ệ Ổ Ứ Ạ CÁ NHÂN/Đ I DI N T CH C VI PH M ọ (Ký, ghi rõ h tên)
ƯỜ Ậ (Ký, ghi rõ h tên)
Ạ
Ề
ế
NG
ọ
I CH NG KI N ọ
Ệ Đ I DI N CHÍNH QUY N(n u có) (Ký, ghi rõ h tên)
Ế ƯỜ Ứ (Ký, ghi rõ h tên)
ƯỜ Ả
Ả
Ậ
ƯƠ
Ệ
NG
I B O QU N TANG V T, PH
NG TI N
ọ
(Ký, ghi rõ h tên)
ủ
ườ
ứ
ư
ữ
ạ
ỉ
ơ ứ
ơ ả ạ
ề
ả (3) Ghi rõ các tài li u đ ấ
ươ ươ
ệ ệ
ẩ ươ ả
ữ
ứ
ị
ế ị ả ươ
ề ề
ế
ọ
ị
theo th t c hành chính,...;
ạ ạ Tr
ả ậ
ệ
ả
ạ
ậ ượ tang v t, ph c căn c nh : Quy t đ nh t m gi ậ ỉ ng ti n vi ph m hành chính, gi y phép, ch ng ch hành ngh ; biên b n niêm phong tang v t, ph ng thì ghi rõ h tên, ch c v c a h ; (6) ủ
ệ ứ ườ ủ i c a chính quy n đ a ph ả
ế i ch ng ki n cũng là ng ố
ợ ươ
ườ
ọ
ấ ng ti n vi ph m hành chính, gi y ị ạ ng ti n vi ph m hành chính b t m ườ ở ng h p m niêm ệ ậ ng ti n vi
ứ ụ ủ ọ ả ả ệ i có trách nhi m b o qu n tang v t, ph
ậ ị ạ
ươ ữ
ạ
ủ ụ
ị ủ ả ề ậ i có th m quy n l p biên b n; (1)Tên c quan ch qu n; (2) Tên đ n v c a ng ạ ệ ậ ữ tang v t, ph phép, ch ng ch hành ngh ; biên b n t m gi ủ ụ ườ ỉ ơ ậ gi (4) Ghi đ a ch n i l p biên b n; (5) N u ng ề phong nhi u tang v t, ph ph m hành chính b t m gi
ng ti n vi ph m hành chính thì ph i l p b ng th ng kê riêng kèm theo Biên b n này; (7) Ghi h tên c a ng theo th t c hành chính.