Mẫu số: 05/QHCB
Tên đơn vị….
BIỂU TỔNG HỢP PHIẾU LẤY Ý KIẾN GIỚI THIỆU QUY HOẠCH
Đối với chức danh …………….
(Tổ chức ngày … tháng … năm…tại …)
Ngày, tháng,
năm sinh Năng lực
chuyên môn
Khả năng
quản lý, điều
hành
Đoàn kết,
tập hợp quần
chúng Phẩm chất
đạo đức
Kết quả giới thiệu
quy hoạch
STT Họ và tên
Nam Nữ
Chức
vụ
hiện tại Tốt Khá TB Tốt
Khá
TB Tốt Khá TB Tốt Khá TB Đồng ý Không đ
ồng ý
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ghi chú: - Ghi rõ số lượng từng tiêu chí tín nhiệm
- Cột 18, 19 ghi cả số tuyệt đối và tương đối
TRƯỞNG BAN KIỂM PHIẾU CHỦ TRÌ HỘI NGHỊ
(ký, ghi rõ họ tên) (ký tên, đóng dấu - nếu có)