Mẫu số: 04/QHCB

Tên đơn vị….

PHIẾU LẤY Ý KIẾN GIỚI THIỆU QUY HOẠCH

Đối với chức danh …………….

(Tổ chức tại … ngày … tháng … năm)

Ý kiến giới thiệu quy hoạch

STT Họ và tên

Ngày, tháng, năm sinh

Năng lực chuyên môn

Khả năng quản lý, điều hành

Đoàn kết, tập hợp quần chúng

Phẩm chất đạo đức

Chức vụ hiện tại

Nam Nữ

Tốt Khá

TB

Tốt Khá

TB

Tốt Khá

TB

Tốt Khá TB

Đồng ý Không đồng ý

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Lưu ý: - Đánh dấu nhân (x) vào cột lựa chọn.

- Phiếu lấy ý kiến giới thiệu quy hoạch không phải ký tên.

- Phiếu lấy ý kiến giới thiệu quy hoạch xếp tên theo vần a, b, c.