Mẫu 4: Công văn đề nghị hoàn trả kinh phí ứng trước để bồi thường, hỗ trợ và tái định cư của các cơ sở thực hiện xã hội hóa.
CƠ SỞ THỰC HIỆN XÃ HỘI HÓA -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------------
……, ngày tháng năm 20…
Số: /…… V/v đề nghị hoàn trả kinh phí ứng trước để thực hiện bồi thường, hỗ trợ và tái định cư
Kính gửi: Sở Tài chính Bình Thuận
1. Thông tin về cơ sở thực hiện xã hội hóa và dự án:
- Tên cơ sở thực hiện xã hội hóa:….;
- Tên dự án:…; địa điểm xây dựng …; ngày khởi công …; ngày hoàn thành..;
- Giấy chứng nhận đầu tư số … do …. cấp ngày…;
- Điện thoại: … fax … email…;
- Tài khoản … mở tại ….;
- Cơ sở thực hiện xã hội hóa đã tự nguyện ứng trước kinh phí để thực hiện bồi thường, hỗ trợ và tái định cư dự án …. … được phê duyệt tại Quyết định số … ngày … của … với số tiền ứng trước là: … đồng; Nghĩa vụ tài chính về đất phải nộp….. đồng;
- Tổng chi phí theo phương án tổng thể về bồi thường, hỗ trợ và tái định cư được duyệt .. đồng; Tổng chi phí bồi thường, hỗ trợ và tái định cư đã thực hiện … đồng.
2. Đề nghị hỗ trợ:
Căn cứ quy định tại Quyết định số …/…/QĐ-UBND ngày ../../2012 của UBND tỉnh về việc ….., …..(tên tổ chức kinh tế) đề nghị Sở Tài chính thẩm định hồ sơ trình UBND tỉnh hoàn trả số kính phí ứng trước để thực hiện bồi thường, hỗ trợ và tái định cư dự án … với số tiền là: …. đồng (chênh lệch sau khi trừ nghĩa vụ tài chính về đất).
Hồ sơ gửi kèm theo văn bản này gồm các thành phần hồ sơ theo quy định tại khoản 2 Điều .. Quyết định số …/2012/QĐ-UBND ngày …/…/2012 của UBND tỉnh và cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật về sự đầy đủ, chính xác, tính pháp lý của những hồ sơ, chứng từ gửi kèm./.
GIÁM ĐỐC
Nơi nhận: - Như trên; - Lưu …
