M u s 05/CVĐNKTT/TXNKẫ ố
TÊN T CH C, CÁ NHÂNỔ Ứ
…………………….
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S :………….ố…………, ngày ….. tháng ….. năm …….
CÔNG VĂN ĐỀ NGH KHÔNG THU THUỊ Ế
Kính g i: ử…………………………….(tên c quan có thơ ẩm quy n)ề……………
1. Thông tin v t ch c/cá nhân đ ngh không thu thuề ổ ứ ề ị ế
Tên ng i n p thu ườ ộ ế ...............................................................................................
Mã s thu :ố ế □□□□□□□□□□ □□□
CMND/H chi u s :ộ ế ố ……………. Ngày c pấ…./…/…… N i c p: ơ ấ .....................
Đa ch : ị ỉ ...................................................................................................................
Qu n/huy n:ậ ệ …………………………………..Tỉnh/thành ph : ố...........................
Đi n tho i: ệ ạ …………………………..Fax:………………… Email: ....................
Tên đi lý h i quan (n p thu theo y quy n): ạ ả ộ ế ủ ề ....................................................
Mã s thu :ố ế □□□□□□□□□□ □□□
Đa ch : ị ỉ ...................................................................................................................
Qu n/huy n: ậ ệ …………………………..T nh/thành ph : ỉ ố ......................................
Đi n tho i: ệ ạ ……………………………..Fax:…………………. Email: ...............
H p đng đi lý h i quan s : ợ ồ ạ ả ố ……………….ngày ..............................................
2. Thông tin v hàng hóa đ ngh không thu thuề ề ị ế
3.1. S t khai: ố ờ ……………….Ngày ….tháng …..năm …..N i đăng ký t khai:ơ ờ
Tên hàng: ................................................................................................................
S l ng: ố ượ ...............................................................................................................
Tr giá: ị....................................................................................................................
3.1. Th c hi n thanh toán qua Ngân hàng:ự ệ
Có, s ch ng t thanh toán □ố ứ ừ ...............................................................................
Không.□
3.2. Hàng hóa ch a qua quá trình s n xu t, gia công, s a ch a ho c s d ngư ả ấ ử ữ ặ ử ụ
Có□
Không□
3. Thông tin v s ti n thu đ ngh không thuề ố ề ế ề ị
Đn v : đngơ ị ồ
STT LO IẠ THUẾS ti n đ ngh không thuố ề ề ị
1 Thu xu t kh uế ấ ẩ
2 Thu nh p kh uế ậ ẩ
3 Thu t v , thu ch ng bán phá giá, thu ế ự ệ ế ố ế
ch ng tr c pố ợ ấ
4 Thu tiêu th đc bi tế ụ ặ ệ
5 Thu b o v môi tr ngế ả ệ ườ
6 Thu GTGTế
T ng c ngổ ộ
(B ng ch )ằ ữ
4. Lý do đ ngh không thu thu : ề ị ế .......................................................................
5. H s , tài li u kèm theo:ồ ơ ệ
- .................................................................................: 01 b n ch p/01 b n chính;ả ụ ả
- .................................................................................: 01 b n ch p/01 b n chính;ả ụ ả
- .................................................................................: 01 b n ch p/01 b n chính.ả ụ ả
Tôi cam đoan số li u khai trên là đúng và ch u ệ ị trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng ệ ướ ậ ề ữ
s li u đã khai./.ố ệ
NHÂN VIÊN ĐI LÝ H I QUANẠ Ả
H và tên: ọ……………………..
Ch ng ch hành ngh s : ứ ỉ ề ố ………..
NG I N P THUƯỜ Ộ Ế ho cặ
ĐI DI N THEO PHÁP LU T C AẠ Ệ Ậ Ủ
NG I N P THUƯỜ Ộ Ế
Ký, ghi rõ h tên; ch c v và đóng d uọ ứ ụ ấ
(n u cếó)