C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI TỘ Ộ Ủ Ệ
NAM
Đc l p – Tộ ậ ự do – H nh phúcạ
______________________
ĐN ĐĂNG KÝ, C PƠ Ấ GI Y CH NGẤ Ứ
NH N QUY N S D NGẬ Ề Ử Ụ ĐT, QUY NẤ Ề
SỞ H U NHÀ Ữ Ở VÀ TÀI S N KHÁCẢ
G N LI N V I ĐTẮ Ề Ớ Ấ
(S d ng cho tr ng h p d n đi n, điử ụ ườ ợ ồ ề ổ
th a)ử
Kính g i: …..ử
PH N GHI C A NG I NH N H SẦ Ủ ƯỜ Ậ Ồ Ơ
Đã ki m tra n i dung đn đy đ, rõ ràng,ể ộ ơ ầ ủ
th ng nh t v i gi y t xu t trình.ố ấ ớ ấ ờ ấ
Vào s ti p nh n h s s : …. Quy n…ổ ế ậ ồ ơ ố ể
Ngày …/…/…
Ng i nh n h sườ ậ ồ ơ
(Ký và ghi rõ h , tên)ọ
I. PH N KÊ KHAI C A NG I ĐĂNG KÝẦ Ủ ƯỜ
(Xem h ng d n vi t đnướ ẫ ế ơ tr c khi kêướ khai; không t y xóa, s a ch a trênẩ ử ữ đn)ơ
1. Ng iườ s d ng đt, ch s h u tài S n g n li nử ụ ấ ủ ở ữ ả ắ ề v iớ đtấ
1.1. Tên (vi t ch in hoa): ……………………..ế ữ
…………………..
1.2. Đa chị ỉ(1): ………………………..
…………………….
2. Gi y ch ngấ ứ nh n đãậ c pấ
2.1. S vào s c p GCN:…………………………….ố ổ ấ ; 2.2. S phát hành GCN:ố
…………………………….. ;
2.3. Ngày c pấ GCN:……………… /……….. /
3. Thông tin th a đt theo b nử ấ ả đồ đa chínhị đc l p, ch nh lý do d n đi n, điượ ậ ỉ ồ ề ổ th aử
T b n đ sờ ả ồ ố Th aử đtấ sốDi n tích (mệ2) N i dung thayộ điổ khác
3.1. Thông tin
th a đt theo ử ấ
GCN đã c p:ấ
– Th a đt s :ử ấ ố
…………………
…………………
…… ;
– Tờ b n đ s :ả ồ ố
…………………
…………………
…. ;
– Di n tích:ệ
…………………
3.2. Thông tin th aử đtấ m i thay đi:ớ ổ
– Th a đt s :……………………………………………ử ấ ố ;
– Tờ b n đ s :…………………………………………..ả ồ ố ;
– Di n tích:……………………………………………..ệ m2
– ……………………………….
– ……………………………….
…………………
…….. m2
–
…………………
…………….
–
…………………
…………….
4. Nh ng gi y t liên quan đn n i dung thayữ ấ ờ ế ộ điổ n p kèm theoộ
– Gi y ch ng nh n đã c p;ấ ứ ậ ấ
……………………………..
……………………………..
……………………………..
Tôi cam đoan n i dung kê khai trên đn là đúng s th t, n u sai tôi hoànộ ơ ự ậ ế toàn ch u tráchị
nhi m tr c pháp lu t.ệ ướ ậ
…, Ngày…. tháng … năm….
Ng i vi t đnườ ế ơ
(Ký và ghi rõ h tên,ọ đóng d u n uấ ế có)
II. Ý KI N C A C QUAN ĐĂNG KÝ ĐT ĐAIẾ Ủ Ơ Ấ
………………………………………………………………….
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
(Nêu rõ k t qu ki m tra h s và ý ki n đng ý hay không đng ý v i đ ngh c p GCN; ế ả ể ồ ơ ế ồ ồ ớ ề ị ấ
lý do ).
Ngày………… tháng…… năm
Ng i ki m traườ ể
(Ký, ghi rõ h , tên và ch c v )ọ ứ ụ
Ngày………… tháng…… năm
Giám đcố
(Ký tên, đóng d u)ấ