Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM

ộ ậ ự ạ Đ c l p­ T  do­ H nh phúc

Ả Ọ Ậ

Ơ

Ư

Ả

Ế

Đ N XIN B O L U K T QU  H C T P

­Ban Giám hi u ệ Kính g i:ử

ọ ­Phòng Công tác H c sinh­ Sinh viên

ủ ụ ệ ể ọ ­Ban Ch  nhi m Khoa Giáo d c Ti u h c

ườ ạ ọ Tr ng Đ i h c Sài Gòn

Em tên: ……………………………………………………………………………………..

Ngày sinh : …………………………………………………………………………………

ệ ớ Hi n là sinh viên l p …………………………………… MSSV:…………………………

ệ ơ ườ Nay em làm đ n này kính xin Ban Giám hi u nhà tr ng, quý Phòng và quý Khoa cho phép

ả ư ế ả ọ ậ ọ em b o l u k t qu  h c t p h c kì ………………………….

ừ ế …………………….......................................... t tháng ………năm……….. đ n tháng ………

năm……….

Lí do:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

ồ ơ ủ ụ ủ ủ ẽ ị ườ ẽ ố ắ Em xin cam đoan s  làm đ  các h  s  th  t c theo quy đ nh c a Nhà tr ng và s  c  g ng

ươ ả ư ọ ờ ị theo k p ch ế ng trình h c khi h t th i gian b o l u.

ườ ả ế Kính xin quý Nhà tr ng xem xét và gi i quy t.

ả ơ Xin chân thành c m  n.

ồ TP.H  Chí Minh, ngày …. tháng …. năm 20….

ậ ủ ườ ơ Xác nh n c a Khoa Ng i làm đ n