BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC …………………………
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN THÔI HỌC
Kính gửi: Ban Giám hiệu trường Đại học …………………
Phòng …..…………………………………………
Khoa/Ban: …..……………………………………
Tôi tên (chữ in hoa) : ……………………………………. Ngày sinh: ………………...
Mã số sinh viên : …………………… Khoa: …………………….… Lớp: ………..
Nay tôi làm đơn này xin được thôi học.
Lý do: ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...
Tôi xin trân trọng cảm ơn.
…………….., ngày …. tháng …. năm 20….
NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý kiến của phụ huynh (Ký, ghi rõ họ tên)
(Ký, ghi rõ họ tên)
XÉT DUYỆT CỦA KHOA
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Ngày …….. tháng ………. năm 20….
(Ký tên và ghi rõ họ tên)
BM.04.01