ng h p có y u t
N c ngoài)
ẫ
ườ
ế ố ướ
ợ
M u Đ n xin đăng ký khai sinh (tr ơ (04:20, 17/02/2005)
Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T do – H nh phúc ộ ậ ự ạ
--------------------------------------
Đ N XIN ĐĂNG KÝ KHAI SINH Ơ
(Dùng cho tr ng h p có y u t n c ngoài) ườ ế ố ướ ợ
i làm đ n):......................................... Tôi là (H và tên ng ọ ườ ơ
Ngày, tháng, năm sinh: ........................................................
ng trú: ................................................................... N i th ơ ườ
h p l thay th :.......................................... H chi u/Gi y t ế ấ ờ ợ ệ ộ ế
S .........., c p t i:.............., ngày, tháng, năm c p:................ ấ ạ ố ấ
Quan h v i ng c khai sinh: ....................................... ệ ớ i đ ườ ượ
Xin đăng ký khai sinh cho ng i có tên d i đây: ườ ướ
H và tên:.......................................Gi i tính:........................ ọ ớ
Ngày, tháng, năm sinh: .......................................................
N i sinh:......... Dân t c:.................Qu c t ch:................... ố ị ơ ộ
Con th m y: ..............S con trong m t l n sinh: ............. ứ ấ ộ ầ ố
CHA MẸ ề Ph n khai v ầ cha, mẹ
H và tên ọ
Ngày, tháng, năm sinh
Dân t cộ
Qu c t ch ố ị
Quê quán
N i th ng trú ườ ơ t Nam i Vi t ệ ạ ho c ặ ở ướ n c ngoài
ạ i ế t Nam (n u N i t m trú t ơ ạ Vi ệ có0
i khai trên đây là đúng s th t và xin ch u trách nhi m tr c pháp lu t v ờ ự ậ ệ ị ướ ậ ề Tôi cam đoan nh ng l ữ i khai c a mình. l ủ ờ
Đ ngh Quý y ban xem xét, đăng ký. Ủ ề ị
......., ngày...........tháng.........năm ..........
Ng i làm đ n ườ ơ
) (Ký và ghi rõ h tênọ
