Mẫu đơn xin đăng ký khai sinh quá hạn

Ộ Ộ Ủ Ệ ự ạ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T do – H nh phúc ộ ậ --------------------------------------

Đ N XIN ĐĂNG KÝ KHAI SINH QUÁ H N Ơ Ạ

Kính g i: U ban nhân dân ........................................................ ử ỷ

i làm đ n):................................................... ườ

ng trú/T m trú: ............................................ ườ thay th :........................... h p l ạ ấ ờ ợ ệ ế ấ ạ ấ c khai sinh: .................... Tôi là (H và tên ng ơ ọ Ngày, tháng, năm sinh: .......................................................... N i th ơ Gi y CMND/Gi y t ấ S ............., c p t ố Quan h v i ng ệ ớ i:................., ngày, tháng, năm c p:.............. i đ ườ ượ

Xin đăng ký khai sinh cho ng i có tên d i đây: ườ ướ

i tính:........................ ọ ớ

ơ H và tên:.......................................................Gi Ngày, tháng, năm sinh: ........................................................ N i sinh: ..............Dân t c:.....................Qu c t ch:.................... ố ị ộ ộ ầ Con th m y: ..................S con trong m t l n ứ ấ ố sinh: ..............................

ề CHA MẸ Ph n khai v cha, ầ mẹ

H và tên ọ

Ngày, tháng, năm sinh

Dân t cộ

Qu c t ch ố ị

Quê quán (5)

ườ ạ ng trú/t m N i th ơ trú (1)

Lý do không đăng ký đúng h n: ........................................................................................... ạ

1

............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ................................................................................

Tôi cam đoan nh ng l ị i khai trên đây là đúng s th t và xin ch u ự ậ ữ c pháp lu t v l trách nhi m tr ờ ậ ề ờ ướ ệ i khai c a mình. ủ

Đ ngh Quý y ban xem xét, đăng ký. Ủ ề ị

Ng ............................., ngày...........tháng...........năm .......... ườ ơ ) i làm đ n (Ký và ghi rõ h tênọ

2